人工膝关节置换术后康复的注意事项

发布网友 发布时间：2024-10-22 06:35

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热心网友 时间：2024-10-23 04:46

人工膝关节置换已被证实为治疗各种终末期膝关节病的有效手段。TKA术后良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习，故术后应在医生的指导下，克服恐惧、惰性等不良情绪，尽早进行功能练习。

1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

2、功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

3、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及膝关节良好功能的保证，必须认真练习。

4、除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

5、关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。

6、活动度练习后一般即刻给予冰敷15―20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2－3次。

7、带有阴影一侧为患侧。

8、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

早期

手术当天：

1、术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患肢预防肿胀。

2、麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动（踝泵练习）。

踝泵练习―用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。

此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。

3、根据情况开始“体外反搏”治疗，以进一步促进患肢血液循环。

术后1天：

1、踝泵练习10-15分钟/组，1组/小时。

2、股四头肌及N绳肌等长收缩练习。（应在不增加疼痛的前提下尽可能多做）

股四头肌等长练习――即大腿肌肉绷劲及放松。300次/日。

N绳肌等长练习――患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。

3伸展练习：足跟处垫高，轻负荷加于膝关节，30分钟/次，2次/日。

术后2天：

继续并加强以上练习。

术后3天：

拔除引流（根据引流情况）

1、直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15M处，保持至力竭。

2经常保持坐位，不可长时间卧床，以避免体位性低血压的发生。

3、保护下下地站立，患腿微痛范围内负重，扶助行器保护下短距离行走（仅限去厕所等生活必须活动）。时间不可过长。患者虚弱明显者暂缓练习。

术后第4天：

1、加强伸展练习

2、负重及平衡练习（站立位重心转换练习）

负重及平衡――保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，3次/日；双足前后分离，移动重心。5分钟/次，3次/日。

5、扶助行器下地行走。

术后5天：

1、继续并加强以上练习。

2、步行练习（使用步行器，在保护帮助下进行），并逐渐延长行走距离。

3、练习用拐

4、体位转移练习：如上下床，椅子上的起坐练习等。

术后1周：

1、加强负重以及站立练习

2、如屈曲角度受限明显者可根据情况由康复医生进行被动练习。或在指导下行坐位垂腿：正坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。1-2次/日，力求屈曲角度每日有所进展。必要时由康复医生给予手法帮助完成。

3、膝关节主动屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10―20次/组，1―2组/日。

中期

术后2周：

1、髌骨松动术（拆线后进行）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2―3次/日。可由康复医生教授后自行练习。

2、尝试患腿完全负重。

3、被动屈曲100度。

4、主动屈曲达到90度。

提踵练习：保护下，双足分立约10厘米，双侧腿平均分配支撑体重。提踵（即足跟离地，用足尖站立。）至极限处，保持10秒，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。

术后3周：（每周增长10°左右屈膝角度。如疼痛不明显，则尽快加大活动范围。）

1、大腿内收、外展肌练习：开始侧抬腿练习。30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。

2、床旁抗重力伸膝练习：正坐于床边，膝关节以下自然垂于床下，用力、缓慢伸膝至尽可能直，保持10秒，缓慢有控制地放下。10―20次/组，2―3组/日。

术后4周：

1、站立位0－30内屈伸练习：

保护下，双足分立，与肩同宽，双侧腿平均分配支撑体重。双膝同时屈曲至大约30度，

再缓慢伸直。30次/组，2-4组/日。

2、俯卧位“勾腿练习”，应静力练习，屈膝至无痛角度保持10―15秒。30次/组，4组/日。

以沙袋为负荷，在无痛活动范围内进行，练习后即刻冰敷。如健侧腿无痛，可选择立位“勾腿”练习。

3、静蹲练习。后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得

“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。

4、VMO练习（最后15度伸膝抗重力练习）：

坐位，患膝下垫一硬质枕头，使膝关节处于屈曲15度位，缓慢、用力伸直膝关节，在尽可能直的位置保持5秒，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。

5、固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。

后期

术后2月：

1、强化肌力和关节活动度练习。

2、开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45°

处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔

30秒，2-4次/日。

3、ADL练习（上下楼梯等）：

STEP10厘米―15厘米：即选10厘米高的台阶如图进行前向及侧向的踏上踏下练习。注意完成动作时，使用患腿支撑体重，缓慢用力，体会肌肉的感觉及控制关节的稳定。30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。

术后3月：

经复查后确定可恢复全面活动。

备注：

一、屈曲的练习方法：

以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。

1、坐（或仰卧）位垂腿：

坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。

2、仰卧垂腿：

仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，要求同上。。

3、坐位“顶墙”：

坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。

4、主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）

坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10―20次/组，1―2组/日。

二、伸屈的练习方法：

　伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将影响效果。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。

1、坐位伸膝：

坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1―2次/日。

2、俯卧悬吊：

俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。要求同上。

3、主动牵伸：

于极限处保持10秒，放松5秒。20―30次/组，1―2组。