008期警告:反对部分医生对II期dMMR结直肠癌行术后化疗,因为很可能导 ...
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发布时间:2024-12-07 17:15
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时间:2024-12-17 08:35
II期肠癌患者在辅助化疗前,应该先检测MMR蛋白,尤其是dMMR患者,不应考虑术后辅助化疗,因研究显示这类患者术后复发转移率低。然而,我观察到一些dMMR的II期肠癌患者被医生强烈推荐进行术后化疗,这引发了我的疑问。以下是关于dMMR肠癌的基础知识、NCCN最新指南、相关文献、以及CSCO指南的解释。
基础知识:在辅助化疗中,MMR蛋白或MSI基因检测对于II期结直肠癌患者至关重要,因为dMMR肠癌在II期中的比例较高,有时可达20%。与PMMR肠癌相比,II期dMMR肠癌的恶性程度较低,术后复发转移率明显下降。
dMMR和pMMR的检测方式包括免疫组化测定MLH1、MSH2、MSH6、PMS2蛋白,任意一个缺失即判定为dMMR。
依据2020年NCCN最新结肠癌指南,T3-4N0M0(MSI-H/dMMR)的II期患者术后治疗建议为观察,无需任何辅助化疗。权威专家制定这一指南,是基于已有文献显示,对于II期dMMR肠癌患者,术后化疗可能导致转移复发率上升。
研究显示,仅接受手术治疗的dMMR肠癌患者,其无病生存期(DFS)明显高于接受术后化疗的患者。手术治疗后,dMMR肠癌患者的DFS下降,而PMMR肠癌患者的DFS在化疗后上升,导致术后化疗后DFS显著降低。
中国CSCO指南专家也支持上述观点,建议II期dMMR肠癌患者术后不应进行化疗,避免增加转移复发风险。
化疗后复发转移率升高的原因可能在于化疗对dMMR肠癌患者基本无效,同时损害免疫功能,使免疫系统无法有效控制残存的肿瘤细胞。
对于dMMR肠癌术后患者,保持良好的免疫功能最为关键,这可通过充足的营养、良好睡眠和规律运动实现。中药支持和焦虑心态应避免,以免对健康产生负面影响。
在此呼吁医生们,应遵循权威指南,避免给dMMR的II期结直肠癌术后患者进行无益且可能有害的辅助化疗,以履行救人性命的职责。