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发布时间：2024-10-20 01:17
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时间：2024-11-29 20:36
混合痔是肛肠科最为常见的疾病，其具体的临床表现主要有便血、内痔脱出、粘液外溢、疼痛等；就其发病机理而言，主要有静脉曲张学说、血管增生学说、炎变学说、肛垫下移学说、这些理论各有侧重， 我的导师安阿h教授认为痔的形成最终归结为“淤”，早期痔是静脉淤血，中晚期淤血同时伴有维持血管正常位置的弹力纤维的断裂。
混合痔的分型：主要依据齿状线以下部分性质将其分为静脉曲张型混合痔、结缔组织增生型混合痔、炎性混合痔，但这些分型并非截然分开，很多混合痔兼有两种或三种混合痔的表现，只是有所侧重而已。按照混合痔的严重程度将其分为3期，一期：以内痔或外痔为主的一种痔核1至2个；二期：痔核跨域齿线上下，痔核3个以上，但痔体间界限清楚；三期：痔核间界限消失，呈环状脱出肛外亦称环状混合痔。
混合痔的手术治疗关键在于如何处理好在有效去除痔核同时最大限度的保护肛门功能的矛盾，这点对于治疗环状混合痔尤为重要。安老师治疗环状混合痔通常采用分段外剥内扎的配合芍倍注射液注射的方法，环状混合痔痔核间分界虽然不清，但其最严重部位通常仍位于3、7、11点主痔区，所以剥离结扎的部位一般以这几个位置为主，但实际操作中亦应根据实际情况灵活掌握，将主要痔核结扎切除后，其他位置再做进一步处理，即先解决主要矛盾，再解决次要矛盾。
具体操作时安老师总结了以下要点：
1、手术切口宁窄勿宽，宁长勿短，即细长的梭形切口。宁窄勿宽目的在于减少肛管皮肤的损伤，防止出现肛门狭窄；宁长勿短目的在于通常引流防止术后水肿。
2、结扎的原则：不同位置、不同大小、不同平面、不同深浅。
不同位置针对痔核分布而言，不同大小依据痔核大小而定；不同平面要求结扎位置错落有致，防止结扎位置形成狭窄环；不同深浅主要依据肛门松紧程度而定，肛门松弛可结扎稍深些，肛门紧少扎些，但结扎部位不可至肌层，结扎至肌层容易导致肛门括约肌痉挛疼痛，且结扎线脱落易出血，具体操作时止血钳结扎部位应能够左右晃动为宜。
3、结扎部位应注意力的平衡，右侧结扎后，即使左侧痔核不十分明显，亦应少量结扎，一方面使左右两侧达到力的平衡，另一方面，肛管齿线部位的动静脉呈环形分布，存在大量吻合支，一侧结扎，对侧不作处理，必然导致血管代偿性的扩张，引起水肿。
4、芍倍注射液应用要点：见痔进针、退针给药、先小后大、饱满为度。见痔进针一般选择痔核中间位置；退针给药是为了防止药液注入肌层，具体操作时针尖刺入后遇肌性抵抗感，而后稍退针，以针尖可左右晃动为宜；先小后大是为了防止痔核注射药液后变大遮挡视野，造成小痔核被遗漏；饱满为度：注射后痔核应马上均匀隆起，表面颜色稍变浅，若过深则隆起不明显，如刺破血管可见粘膜下变紫，如过浅则在很小范围内过度隆起。
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