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慢性丙型肝炎抗病毒治疗

发布网友发布时间：2024-10-21 14:16

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热心网友时间：2024-11-27 02:27

抗病毒治疗目标

患者丙型肝炎病毒（HCV）感染25~30年后肝硬化发生率为5~25，HCV相关肝硬化患者10年后肝功能失代偿发生率为30，肝细胞癌年发生率为1~3。有效的抗病毒治疗可改善患者长期生存率与生活质量。因此，抗病毒治疗的长期目标为降低HCV相关肝硬化、肝衰竭与肝细胞癌的发生率，降低HCV相关病死率，改善患者生活质量。

抗病毒治疗的适应症与禁忌症

（一）适应征

（1）对于慢性丙型肝炎，HCV RNA阳性，无治疗禁忌证的患者均应考虑抗病毒治疗。

（2）对于丙型肝炎肝硬化，抗病毒治疗指征主要根据肝功能代偿情况进行区分：Child-Pugh评分A级（早期肝硬化）患者强烈推荐治疗，Child-Pugh评分B级（中期肝硬化）患者选择患者治疗， Child-Pugh评分C级（晚期肝硬化）患者不推荐治疗。对未达到评分要求的患者可先积极改善肝功能治疗，若肝功能好转达到抗病毒指征可进行抗病毒治疗。

（二）禁忌征

1、绝对禁忌征：肝硬化晚期（肝功能Child-Pugh分级C级）；妊振；未控制的抑郁性精神疾病；并存的严重躯体疾病，如严重的高血压、心功能衰竭、冠状动咏粥样硬化性心桩病等；未控制的自身免疫性疾病；对抗病毒治行药物过敏；患者粒细胞计数、血小板计数与血色素水平不能耐受抗病喜治疗。

2、相对禁忌征：肝硬化中期（肝功能Child-Pugh分级B级）；甲状腺疾病；接受器官移植；现已控制的精神疾病。

抗病毒治疗方案

聚乙二醇化干扰素（Peg-IFN）联合利巴韦林（RBV）的治疗是目前慢性丙型肝炎抗病毒的标准方案，约65患者可取得持续性病毒学应答。

抗病毒治疗过程中的不良反应及处理

干扰素抗病毒过程中，其中部分患者可出现ALT升高，少数患者甚至出现黄疸。另外干扰素不良反应如下：

（1）流感样症候群：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等，可在睡前注射干扰素或在注射干扰素同时服用解热镇痛药。随疗程进展，此类症状可逐渐减轻或消失。

（2）一过性骨髓抑制：主要表现为外周血白细胞(中性粒细胞)和血小板减少，可予升血细胞处理，必要时减少干扰素用量或停药。

（3）精神异常：可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑等精神病症状，症状严重者应停药。

（4）自身免疫性疾病：干扰素可诱导产生自身抗体，多数情况下无明显临床表现，仅少部分患者出现甲状腺疾病(甲状腺功能减退或亢进)、糖尿病等，严重者应停药。

（5）其他少见的不良反应：包括肾脏损害(间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等) 、心血管并发症(心律失常、缺血性心脏病和心肌病等)、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等。