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发布时间：2024-10-23 11:00
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时间：2024-10-23 22:19
肝硬化腹水是肝硬化到晚期的一种转归，属中医鼓胀病的范畴，历来视为不治之症。《灵枢?水胀》云：“鼓胀何为?歧伯日：鼓胀者腹胀身皆大……色苍黄，腹筋起，此其候也。”《金匮要略?水气》说：“肝水者腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。”明?李梃《医学人门?臌胀》说：“腹肿大而四肢极瘦者，名蜘蛛蛊。”《景岳全书?肿胀》说：“少年纵酒无节，多成水鼓……其有积渐日久而成水渍者尤多。腹胀者名为鼓胀以外虽坚满而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。或以气血积聚，不可介散，其毒如蛊，亦名鼓胀。且肢体无恙，胀唯在腹，故又名为单腹胀。”
肝硬化腹水与肝、脾、肾三脏有关，因此治疗多从这三脏考虑。在侧重治肝阶段，腹水并不过多。若肝病蚀脾，脾气受戕，土不制水，则腹水加重，渐至肾气亏损，则腹水愈为严重。从腹水的多少，可测知肝、脾、肾三脏损害的程度。徐老将肝硬化腹水治疗分为4法。
1、治肝法
此法重在补肝化瘀，消瘕利水。肝气虚者，黄芪为补肝气之要药，可与黄芪皮一起用以增加利水之功，亦可加用连皮茯苓、冬瓜皮等;肝阳不足者，可用附子、干姜、防己等通阳利水;肝血不足，肝阴虚者，较为难治，血虚血瘀，邪水不化，重在养血和瘀，滋阴利水，可用一贯煎合牡蛎泽泻散，其中牡蛎、海藻既有软坚散结之功，又能祛水气，现多采用邹良才先生“兰豆枫楮汤”加减，药用：泽兰、泽泻、黑料豆、路路通、楮实子。
2、治脾法
肝病传脾，腹水增重，面黄虚浮，倦怠乏力，腹胀如臌，食欲不振，食后腹胀尤甚，尿少、大便不实，苔薄或腻，边有齿印，脉濡缓。治法补脾运中，但脾虚有积，补中要寓通意，土虚木贼，补虚毋忘和肝，选方用药，颇费周章，徐老常用归芍六君汤、《金匮要略》当归芍药散(当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻)为主方，加用泽兰、益母草等活血利水，着眼肝脾，兼顾血、水，以达扶脾利水，养血和肝之功。
3、治肾法
病由肝脾传人肾，症情进一步恶化，但肾阳虚常与脾阳虚同时兼见。脾肾阳虚者，可选茵陈术附汤为主，加入鸡内金、马鞭草等化瘀泄浊利水。若肾阳虚者，面色咣白或灰黯，怯冷殊甚，腹中胀大，周身浮肿尤以下肢为甚腰膝酸软，大便不调，小溲少，舌质淡胖，脉沉细，治以温肾化气为主，常用方为济生肾气丸为主，方中妙在牛膝、车前2味，牛膝除益肝肾补精气以外，有活血利尿之功，凡瘀血内结，小便不利者，是最佳用品，牛膝亦可配用丹皮，即能化下焦瘀滞，以利水邪;车前子甘寒滑利，滑可去着，而无耗气伤阴之弊。另在治肾法中有一种特殊的治法，“补下启中法”。此法源自张景岳。他在《景岳全书》中指出：“治水者必先治气，惟下焦真气得行，始能转化，惟下焦真水得位，始能分清。”为肾虚臌胀论治开一法门。臌胀发展至肾气大伤、真气涸竭的阶段，气化无权，腹水特别严重，证见腹大如瓮，脐突尿少，腰痛如折，气短不得卧，下肢浮肿等。这时肾气大伤，不得再破其气，肾水将竭，不可复行其水;攻之则危亡立见，消之亦无济于事;唯其峻补其下以疏启其中，俾能开肾关，泄水邪;减缓胀势延续生机。常用《张氏医通》启峻汤意加减用药：选用附子、肉桂、黄芪、党参、肉苁蓉、熟地、山茱萸、山药、茯苓等补真阳行肾气，力图使气得峻补，则上行而启上，中焦运行，壅滞疏通，中满自消，下虚自实。若真阴涸竭，亦可用熟地、枸杞、山茱萸、肉苁蓉、首乌、山药、龟板等厚味滋阴，育阴化气。此法虽不常用，实践中全在审时度势，灵活运用。
4、利水法
臌胀中医辨证肿属水，胀属气，所以行气利水是肝硬化腹水的一个重要的治法，需时不用，势必增生腹水，原因是肝硬化患者都存在小便短少，且利尿效果不好，达不到所期望的目的时，后果多不良。常用方如五皮饮，药用：陈皮、桑皮、茯苓皮、大腹皮、姜皮、车前子、马鞭草、泽泻、益母草、玉米须、冬瓜皮等药亦常用。
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