重磅!2024版KDIGO狼疮性肾炎指南更新!
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发布时间：2024-09-25 15:13
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时间：2024-11-06 18:43
系统性红斑狼疮患者中，狼疮性肾炎(LN)是常见并发症。LN患者终末期肾病的10年总发病率为4.3%，而在LN患者中高达10.1%，死亡风险增加3倍。尽管LN患病率在不同研究间存在差异，但控制病情以延缓肾损害进展是主要目标。今年1月，KDIGO对2021版狼疮性肾炎管理临床实践指南进行了重点更新，推出了2024版指南。
2024版KDIGO指南对LN治疗武器库进行了扩展，新增贝利尤单抗和伏环孢素，这两款药物近年来获得批准用于LN治疗。尽管新药带来了治疗曙光，但其价格、免疫暴露增加和患者依从性等问题需得到规范与优化使用。
临床实践中，需考虑如何基于新药的获益减少其他药物剂量、哪些群体需要新药治疗。2024版指南推荐，活动性Ⅲ型或Ⅳ型LN患者，无论有无膜性肾病，其诱导治疗应为糖皮质激素（GCs）联合其他用药方案。四款推荐等级和证据强度均为1B，即在中等效力证据基础上强烈推荐。
选择治疗方案时需考虑疾病表现、成本、医疗条件、依从性、不良反应（如不育）、既往用药史和CKD严重程度等因素。贝利尤单抗和伏环孢素各有优势，对于肾功能较好但因足细胞损伤出现严重蛋白尿的患者，伏环孢素可能更适用；而对于高复发或CKD进展风险者，贝利尤单抗可能更优。
膜性LN的免疫抑制治疗方案在2024版指南中未明确，但伏环孢素+SOC比仅SOC治疗Ⅴ型LN患者更好。对于有肾病意义蛋白尿的Ⅴ型LN，仍采用GCs+MPAA/CNI/环磷酰胺的方案。指南呼吁对Ⅴ型LN亚组开展更多研究。
2024版KDIGO指南强调，在LN治疗中采用适宜剂量的甲强龙冲击治疗，有助于减少GCs用量。同时，关注减缓和阻止CKD进展至关重要，涉及血压控制、RASSi使用、复发预防和避免肾脏毒性等方面。随着新药如SGLT2i或内皮素A受体阻断剂的增加，未来有望提供更多治疗选择。
