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发布时间：2024-08-20 18:10
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时间：2024-08-26 10:57
下巴也会“生锈”?是的。很多人平时在日常生活中都会遇到这种情况：突然之间张大嘴巴，下巴就像生了锈一样，再也合不上了，一合，耳朵前方的关节就痛;或者是吃饭、说话、打哈欠时，只要下巴一动，耳朵前方的关节也会像生了锈一样，发出咔咔的响声，让人很不舒服。
其实，问题的症结就在于这个“耳朵前方的关节”。这个关节叫做颞下颌关节。而所谓的下巴“生锈”，其实就是颞下颌关节“生锈”。颞下颌关节是一个滑动关节，滑膜液是其重要的润滑剂，当滑膜液减少或消失，关节就会出现“生锈”症状。因此，在颞下颌关节注入透明质酸凝胶或医用几丁糖作为“润滑剂”，是目前治疗颞下颌关节疾病的方法之一。
每次张口都会发出“咔咔”声
今年28岁的阿红结婚4年来，一直被自己的“下巴病”所困扰。她每次张口，无论吃饭还是说话，耳朵前方的关节都会发出“咔咔”的响声，有时甚至还痛，不仅让她尴尬不已，而且也痛苦不堪。后来他来到我院就诊，诊断为颞下颌关节紊乱病(Tempromandibular joint disorder,TMD)。现在，阿红在接受“保守综合”治疗：
①在颞下颌关节腔内注射透明质酸钠凝胶;
②利用红外线、激光及超声波照射进行理疗;
③对颞下颌关节进行手法复位;
④佩戴咬合板进行配合。
TMD(Tempromandibularjoint disorders是指累及咀嚼肌或颞下颌关节，具有一些共同的症状(如弹响、疼痛、张口受限)的一组临床疾病的总称，包括翼外肌亢进或痉挛、咀嚼肌群痉挛、关节盘前移位、关节炎性疾病及骨关节病。所有的颞下颌关节紊乱病，在临床上会有三大特征：下颌运动异常、关节弹响杂音和疼痛。疼痛部位多在颞下颌关节关节区或关节周围，也就是耳朵的前方，患者张口或咬合时，疼痛往往会加剧。“部分患者还伴有耳鸣、头疼、感觉异常、头晕等非特异症状，而且伴有各种肌肉的疼痛，有时吞咽食物也有困难。”
注射治疗：关节腔内注射润滑药物
治疗颞下颌关节紊乱综合征，目前主要有保守治疗和手术治疗两种。一般情况下，主要采取保守治疗，即通过手法复位和在关节腔内注射透明质酸钠凝胶等润滑药物来治疗，必要的情况下，可佩戴颞下颌关节咬合板，以达到消除颞下颌异常、缓解肌紧张、稳定和改善下颌位置、减轻髁突对关节盘的压迫等作用。一般通过两个月左右的治疗，症状即可完全消失。
“在患者关节腔内注射透明质酸或几丁糖，不仅可恢复患者关节滑膜液的黏弹性和生理作用，改善患者关节的活动度，同时可有效缓解患者关节区疼痛。”此外，如果是颞下颌关节炎，一定要进行关节腔的灌洗，再注入透明质酸钠凝胶或几丁糖，同时要口服消炎药进行抗炎治疗。如果仍然不能缓解症状，则需要手术治疗。
手术治疗包括关节镜手术及开放性手术。目前，一般情况下，都会做颞下颌关节镜手术。这是一种微创手术，相比传统开放性手术有切口小、手术反应少、可以避免面神经损伤等特点，手术效果较好。
透明质酸(hyaluronate,HA)是关节液的主要成分之一，是一种高分子均聚糖，它在关节滑液中的含量为1.45-3.12g/L，平均为2.3g/L。它在关节中的生理作用主要为润滑作用，既减少关节运动的阻力，又保护了关节软骨及滑膜;其次是分子筛作用，既为软骨等组织提供营养物质，也成为细菌、毒素和免疫复合物等的天然屏障;同时HA对细胞发育有调控作用，能增强成纤维细胞的动力，增加细胞表面发泡和皱折，还能抑制软骨细胞中软骨蛋白多糖的生物合成。颞下颌关节出现骨关节病时，关节滑液里的HA浓度会明显减小，导致滑液不能发挥其正常的生理功能。透明质酸钠凝胶的功能已经得到临床验证，HA可以保护软骨或使破坏的软骨再修复，及改善患者关节区疼痛、肿胀、积液等情况。
几丁糖是一种新的预防组织粘连的生物材料，具有良好的生物学特性, 无毒、无刺激性、无抗原性 、组织相容性好，在体内可被降解吸收。有研究表明，几丁糖还具有保护关节软骨、抑制纤维细胞生长和止血作用等。几丁糖在关节腔内降解吸收较慢，因而对关节上腔扩张作用维持时间长，创面获得了较长的无负荷修复时间，这也可能是疗效明显的原因之一。
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