认识腹主动脉瘤:腔内隔绝术(Zenith支架)
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发布时间：2024-08-07 08:06
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时间：2024-08-13 22:17
1、全身麻E后，双侧股动脉切开并预备阻断。直视下Seldinger技术穿刺左侧股动脉插入带标计的猪尾造影导管至肾动脉上方。
2、造影观察：肾动脉显影好未受瘤体影响、瘤颈长约4cm、瘤体最大直径5.5cm、肠系膜下动脉显影好、双髂总动脉扩张，直径约2.6cm，右髂外动脉受累，直径约2cm，左髂外动脉尚好、髂内动脉通。双侧髂动脉无迂曲，选择右股动脉作为Zenith主体输送器输送途径。
3、右股动脉直视下穿刺放入5F鞘管，超滑导丝引导多功能导管进入升主动脉，交换为超硬导丝。
4、Zenith装置设备：打开外包装，抽出支架型血管主体及输送系统；抽出前端保护导丝；用肝素盐水冲洗中心腔和外鞘管，排空输送器内气体。
5、经股动脉超强导丝放入输送系统，调整输送系统使支架型血管的短臂朝向对侧偏前方，此时短臂的标记形态为“√”（主体从右侧进入）。缓慢推送输送器使支架型血管上端标记位于肾动脉水平。
6、经对侧造影导管造影确认肾动脉，调整支架型血管上缘标记位于肾动脉开口下。
7、右手紧握推送器，左手回抽外鞘管部分释放主体支架型血管主干，再次造影证实肾动脉开口与人造血管上缘的关系。
8、继续释放，直至支架型血管短臂完全打开，此时支架型血管头端裸支架仍被压缩和固定在锥形头的”帽子”里，而长臂仍在输送器的鞘管内。
9、造影证实肾动脉通畅后回撤造影管至瘤腔，更换导管指引导丝经短臂进入主体内并通过造影证实无误。
10、去除主体输送器上的第一根保险钢丝，向上推动前端锥形头，释放前方裸支架。
11、继续向上推进对侧导丝至胸主动脉水平，根换为特强导丝。
12、经对侧股动脉导丝放入分体支架型血管及输送器，保证分体支架与短臂至少重叠一节支架后释放，回收推送杆。
13、继续释放主体支架型血管长臂，抽出第二根保险导丝并完全释放长臂后，向上推进推送杆，进入支架型血管的上方与头端的“帽子”紧密结合后拔出锥形头和推送杆，保留外鞘管，随即经外鞘管放入同侧的延长支架型血管及输送系统，保证上方的充分重叠后释放延长支架型血管。回收输送器。
14、造影检查肾动脉、支架型血管、髂股动脉通畅情况，无内漏，因此未行球囊扩张。
15、回撤造影管、导丝、鞘管。缝合股动脉及切口。病人安返SICU，术中病人状态平稳，术后双侧足背动脉可触及。
