发布网友 发布时间:2024-08-16 13:13
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热心网友 时间:2024-08-29 17:25
在解剖过程中,首先进行副神经的复查,它在胸锁乳突肌上部前缘深面进入,随后斜穿颈外侧区至斜方肌。副神经的穿出点和进入斜方肌的部位是观察的重点,同时清理周围淋巴结。
接下来,分离锁骨下静脉及其分支,将胸锁乳突肌翻开,追踪至腋静脉并与颈内静脉汇合形成静脉角,可能需要切开胸锁关节以便清晰观察。确认颈外静脉注入情况以及其属支,保留重要血管如颈外静脉、锁骨下静脉,其他可适当处理。头臂静脉的属支同样需观察后决定保留或去除。
在左侧静脉角处,寻找胸导管并追踪其汇入左静脉角,或者在后内侧寻找主干并逆向追踪其与颈干、锁骨下干和支气管纵隔干的汇合。胸导管需轻柔处理,避免损伤。右侧淋巴导管则直接注入静脉,需要特别留意。
在进行颈丛及其分支的解剖时,剪开椎前筋膜,暴露出颈丛和皮支,观察膈神经的起始位置和与甲状颈干的关系,确认副膈神经的存在。同时,辨认前、中、后斜角肌及其间隙,臂丛和锁骨下动脉在其间穿行。
在前斜角肌内侧,寻找并处理锁骨下动脉及其分支,包括椎动脉、胸廓内动脉、甲状腺下动脉等,肋颈干通常无需深入追踪。此外,还需检查臂丛的根、干、股、束,寻找相关神经如胸长神经、肩胛背神经和肩胛上神经。
最后,探查胸膜顶,它位于臂丛下方深面,通过手指触诊观察其邻近组织关系。
胸额乳突肌区是指该肌在颈部所在的区域。其胸骨头起自胸骨柄前面,锁骨头起自锁骨内1/3上缘。两头间的三角形间隙适在胸锁关节上方,在体表即锁骨上小窝。该肌行向上后外方,止于乳突外面及上项线外侧1/3。由甲状腺上动脉等发支营养,由副神经及第 2、3颈神经前支支配。