急性化脓性胆管炎诊断检查
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发布时间：2024-09-11 03:18
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时间：2024-10-06 05:16
诊断急性化脓性胆管炎的标准在医学界尚无统一意见，因其发病急促且病情凶猛。早期可能无黄疸症状，但患者可能出现意识改变、寒战、高热、低血压休克等复杂表现，这增加了诊断的难度。重症急性胆管炎的诊断需结合夏科三联征（胆绞痛、黄疸、寒战高热）以及休克和意识障碍。1983年，中国学者在重庆会议上提出了诊断标准，包括紧急减压引流、休克指标（如动脉收缩压<70mmHg）和一系列临床症状，如精神症状、脉搏过快、白细胞计数增多、体温异常、胆汁性质改变和细菌培养阳性等。
这个标准实施近20年来，对临床实践具有指导意义，有助于减少盲目性，提高救治效率，降低病死率。区分重症和普通胆管炎的关键在于明确其严重程度和临床表现。实验室检查中，白细胞计数通常显著升高，胆红素测定呈现阻塞性黄疸特征，血清酶学检查也有助于诊断。细菌培养对于确定感染源十分重要，常见细菌包括大肠埃希杆菌、克雷白杆菌等。
辅助检查手段如胆管造影、CT、MRI和超声波检查在诊断中起关键作用。胆管造影能明确梗阻位置，但对严重休克患者需谨慎。CT和MRI对于胆管梗阻的定位准确率高，而B超则是首选的筛查工具。鉴别诊断时，需注意与消化性溃疡穿孔、膈下脓肿、急性胰腺炎、肝脓肿和右下细菌性肺炎等疾病进行区分，结合病史、体征和影像学检查结果。
扩展资料急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎 ，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。本病好发于40～60岁，病死率20%～23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达70%。腹痛比较常见，为本病的首发症状。常有反复发作的病史。疼痛的部位一般在剑突下和（或）右上腹部，为持续性疼痛阵发性加重，可放射至右侧肩背部。发热是最常见的症状。
急性梗阻性化脓性胆管炎 诊断
B超是首选的无创性检查，可以显示胆管的扩张和结石，甚至发现一些其他病变如肝脓肿和膈下脓肿。胸、腹X线片有助于发现脓胸、肺炎等。CT扫描可以显示胆管扩张、结石、肿瘤等，并可能发现肝脓肿，对急性重症胰腺炎的诊断也有帮助。ERBD和PTCD可用于确认胆道阻塞及减压引流，但存在感染风险。磁共振胆胰管成像(...
化脓性胆管炎的检查方法
第二个，化验检查，抽血，血液的指标有没有白细胞升高或者肝功能的异常、胆红素的升高、凝血机制的异常、有没有淀粉酶的升高，肿瘤标志物相关的升高，这都是我们评判化脓性胆管炎的一些客观指标。第三个，很重要的一点就是我们的影像学检查，包括最简单的超声，还有大型的检查仪器，比如CT，比如核磁共振，...
下列关于急性梗阻性化脓性胆管炎辅助检查中经皮肝穿胆道造影(PTC),的...
【答案】：A PTC即经皮肝穿刺胆管造影，是用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，注入造影剂使肝内外胆管迅速显影的一种顺行性胆道直接造影的方法。ERCP即内镜胰胆管造影，是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和（或）胰管内进行造影。可见PTC是一种自上而下的胆管造影方法，ERCP是自下而...
急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和诊断
4.影像学检查因病情危重，B型超声最为实用，可在床旁进行。如患者情况允许，可行 CT、MRCP 检查。5.诊断 结合临床典型的五联症表现、实验室及影像检查可作出诊断。不具备典型五联症者，体温持续在39℃以上，脉搏＞120次/分，白细胞＞20×109/L，血小板降低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
急性化脓性胆管炎特有体征
可以达39℃-40℃以上，脉搏快而弱，血压降低，口唇发干，指甲青紫，全身皮肤可以出现出血点和皮下瘀斑，剑突下或右上腹可以出现压痛，也可以有腹膜刺激征，肝脏可以出现肿大比较常见，并伴有压痛和叩击痛。如果是胆管梗阻造成的急性化脓性胆管炎，还有可能出现胆囊肿大。
急性化脓性胆管炎诊断检查
CT、MRI和超声波检查在诊断中起关键作用。胆管造影能明确梗阻位置，但对严重休克患者需谨慎。CT和MRI对于胆管梗阻的定位准确率高，而B超则是首选的筛查工具。鉴别诊断时，需注意与消化性溃疡穿孔、膈下脓肿、急性胰腺炎、肝脓肿和右下细菌性肺炎等疾病进行区分，结合病史、体征和影像学检查结果。
急性化脓性胆管炎症状体征
急性化脓性胆管炎起病急骤，典型症状包括剑突下和右上腹部持续性疼痛，伴随恶心、呕吐，随后出现寒战和发热，超过半数患者会有黄疸现象。约半数患者可能出现神志模糊、情绪不稳、意识障碍和血压降低等症状。腹痛是首发症状，通常在剑突下或右上腹部，呈持续性阵发性加重，可能向肩背部放射。疼痛程度各异，...
急性化脓性胆管炎的鉴别诊断与治疗原则
鉴别诊断：1.急性黄疸性肝炎：表现为黄疸及明显肝功能异常，但起病相对缓和，无剧烈腹痛，寒战，高热，无明显感染中毒表现，血胆红素升高以间接胆红素为主，血白细胞不高，如系病毒感染所致可有病毒血清学检查阳性。 2.壶腹周围癌：主要表现为进行性无痛性黄疸，结合MRCP多可明确。 3.急性胰腺炎：胆总...
急性化脓性胆管炎的诊断
发病急骤，病情严重，多需进行紧急减压引流；梗阻可在肝外胆管、左或右肝管，出现休克，动脉收缩压<70mmHg，或有下列2个以上症状者即可诊断：1.精神症状。2.脉搏超过120次/分钟。3.白细胞计数超过20×109/L。4.体温高于39℃或低于36℃。5.胆汁为脓性，切开胆管时胆管内压力明显增高。6.血细菌培养...
急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治
急性梗阻性化脓性胆管炎又名急性化脓性胆管炎。指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症，少数胆管癌病人晚期时可合并此病。一、症状：一般起病急骤，突然发作剑突下和（或）右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，...
