什么是肝癌射频消融术?

发布网友 发布时间：2024-09-17 02:20

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热心网友 时间：2024-10-25 10:47

1、什么是射频消融术治疗肝癌？其原理是什么？

射频消融在本质上是一种主要利用射频波为媒介的物理治疗方法，是目前肝癌治疗方法中最为先进的物理治疗方法之一。

射频消融术主要工作原理是射频发生器产生的射频波，借由电传导及专业的关键导引电极引导至患者需要治疗的部位，通过温度的快速升高使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩，以致局部细胞无菌性坏死。在有效范围内，局部细胞将完全失去活性，相当于对局部病灶实施了“切除”术。

射频消融术因其疗效高、创伤小、恢复快，手术并发症少的优势，能够控制住肿瘤术后复发的病情，给肝癌患者们带来存活的希望，是肿瘤术后复发患者们好的选择。

2、目前常见肝脏肿瘤的治疗方法。

目前，肝脏肿瘤主流的治疗方法，主要包括开放手术、介入治疗、射频消融术等。在本质上，手术、射频消融属于物理治疗的范畴，而TACE则既有物理治疗，又有化学治疗，在效果上，更倾向于化学治疗。两种治疗方法的区别在于：

物理治疗：物理治疗方法是最彻底的治疗措施，应用得当，是全歼肿瘤细胞的效果。具体到手术方法包括：其一，当然是手术的方法，将肿瘤组织移出体内，也相当于比较彻底的歼灭战；其二，用局部升高温度的方法，达到消灭的肿瘤的目的。局部升高温度的方法很多，射频消融术即是其中之一，也可以达到肿瘤组织彻底消灭的战果。

化学治疗：在患者不适合使用物理方法的情况下，可以选择化学方法。化学治疗方法绝大多数是能不彻底根除肿瘤细胞的，对细胞的生长可以起到一定阻碍的效果，但无法实现“歼灭”。常见的，耳熟能详的，就是化疗。以各种药物以通过干扰细胞的新陈代谢过程，影响细胞的生长等方式，延缓其发展。

肝癌的治疗，要配合自身免疫力的提升。物理或化学的治疗方法，目的主要是直接消灭肿瘤细胞，但其实机体自身对肿瘤细胞有一定的清除或抑制生长能力，所以如何利用好机体自身能力，加强自身免疫力也很重要。这些措施，主要是一些免疫调节措施。包括应该保证患者的营养摄入，不要*进食的种类，保证蛋白（肉类等）的供应，营养状况的维持，是免疫力的基本保证；其次，合理应用免疫调节药物，如胸腺肽等，进行主动免疫调节；另外，传统中医药等，在增加免疫力方面有重要作用，在不影响进食的前提下，适当服用，对抗肿瘤有一定的作用。

3、何种情况的肝癌应优先采用射频消融术进行治疗？

在肝癌的治疗方面，射频消融术作为肝癌的一种新型治疗方法，有其创伤小、消灭病灶彻底等技术上的先进性，但并不是所有的肝癌治疗都能选择射频消融，简单来讲：

首先，依肿瘤的大小来判断。射频消融的主要作用机理是靠局部热能实现肿瘤细胞灭活。由于热能的主要产生介质是射频消融针。从技术方面来看，目前商品化的射频消融针的有效作用直径一般不超过5厘米，最可靠的作用范围为3厘米以内。这就对肿瘤的大小有了具体要求。射频消融的适应症：肿瘤最大直径最好不超过3厘米。对于最大直径5厘米以下的肿瘤，使用特殊消融针，或者多点布针，部分患者也会有较好的治疗效果。

其次，肿瘤的位置很重要。因为射频消融的主要作用机理是局部热效应，其对肿瘤细胞有杀伤作用，但对正常组织也会有损伤。因此，治疗过程中，是否能够避免对正常组织、结构的损伤是判断是否适用射频消融的依据之一。某些部位的肿瘤，就不适合射频消融术。如肿瘤位于肝脏边缘，与肠管等关系密切，或位于胆囊边缘者，或者紧邻膈肌等，局部高热会致相邻器官损伤，甚至导致肠穿孔等严重并发症，诸如此类病患就须选择其他治疗方法。

第三，治疗效果不能保证的情况。为保证对肿瘤的有效热杀伤，治疗过程中，必须保证温度达到目标温度，否则肿瘤细胞会有残存，增加复发率。因此也需要排查治疗过种中，有可能丧失热能导致局部温度无法达到目标值的情况。比如，对于肿瘤位于大血管，如肝静脉周围的，血流的持续流动，会致治疗过程中热能持续流失，局部温度将无法达到目标值，以致无法达到治疗目标。类似位置的肿瘤是射频消融治疗的相对禁忌症，在有更优方案的情况下不会选择射频消融。

第四，穿刺道出血的并发症。即使患者适合做射频消融术，也是存在并发症风险的。由于消融针必须经过部分肝脏到达目标病灶，穿刺道出血是射频消融最可能的并发症之一。为保证穿刺的安全，患者的凝血功能必须相对正常，或者可以通过药物被纠正。实践中，如果腹水量巨大，肝脏与腹壁间距离加大，穿刺道出血等并发症也会大大增加，不一一列举。

但是，患者的病情并不是一成不变的，治疗方案也是如此。经验丰富的医生，会根据患者的身体情况、病灶情况，综合选择应用治疗方案，射频消融可以相应地用于治疗初期、中期或后期，结合其他治疗方法以达到最优的治疗结果。

4、大于3-5厘米的肿瘤，通过治疗措施减小肿瘤体积后，也可以进行射频消融术并提高疗效。

　理论上，射频消融术的效果主要与肿瘤体积有关，对于非适应症肿瘤（体积较大者，尤其大于5厘米者），只要能有效减少其体积，仍可能进行射频消融术。

按照肿瘤的性质，主要分为原发性肿瘤（如肝癌）和继发性肿瘤（如结肠癌肝转移），分别可采取不同的措施。

对于原发性肿瘤，一些化学的方法对缩小肿瘤有明显效果。其中，首选介入栓塞治疗。TACE治疗后，通过减少肿瘤动脉血供及局部化疗，肿瘤的生长受抑，敏感者肿瘤核心部分可以发生坏死，以致肿瘤体积缩小。经过1个周期或2-3个周期的治疗，如果监测到肿瘤已缩小至射频消融有效作用范围内，即可行射频消融术。两者结合进行序贯治疗，充分结合两种方法的优点，可以减少治疗次数，改善治疗效果。其次，超声引导下无水酒精注射等，也可以应用于某些肿瘤，特别是动脉供血不丰富者，通过局部化学杀伤，减小肿瘤体积，随后进行射频消融术。

继发性肿瘤，主要是转移瘤，除非一些特殊类型者，大部分都需要全身或局部化疗以控制肿瘤生长。敏感者，肿瘤体积可以缩小，进入射频消融有效范围者，即可进行射频消融术。

5、肝癌射频消融术的优点，常见治疗路径及选择。

肝癌射频消融术本质上属于介入治疗的范畴，同样具有介入治疗一般具有的微创优势。一般来讲，绝大多数肝癌射频消融治疗都是在局部麻醉下经皮肤进行的，为减少治疗过程中的不适，同时会给予一定量止痛及镇静药物。就创伤程度来讲，如果仅为单个病灶，皮肤仅需要针孔大小创面即可完成手术。

所以能以如此小的创伤完成治疗过程，在于两个因素：

　（1）适应症的严格把握，不适合进行射频消融术的坚决不勉强进行；

（2）先进的影像导航设备的帮助。

目前来讲，治疗一般在CT引导下进行，部分在超声引导下进行，或者在DSA设备引导下进行。影像设备技术的发展日新月异，保证了对射频消融针穿刺过程的精确导航，保证了治疗效果。

特殊情况下，治疗也可以经腹腔进行，或者开腹，或者经腹腔镜引导。一些特殊部位的肿瘤，经皮途径可能无法进行射频消融术，但经腹腔途径可以进行治疗。如肝脏边缘的肿瘤。不可否认，经腹途径扩大了射频消融术的适应症，但经腹腔途径的创伤远远超过经皮肤途径，而且也需要进行全身麻醉。对患者的全身情况有更高的要求，以保证手术的安全性。

总之，对患者来讲，没有最好的方法，只有最合适的方法。严格掌握适应症，才能以最小的，最合理的创伤，取得最理想的治疗效果。