膀胱癌根治术后尿流改道术式的选择
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发布时间：2024-09-17 07:27
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热心网友
时间：2024-09-29 11:23
部分T2期及T3期膀胱肿瘤目前最有效的治疗方法仍是根治性全膀胱切除，而全膀胱切除后必然面对尿流改道的问题，良好的尿流改道术式应尽可能符合生理，有效保护肾功能，方便患者，提高生活质量，尿流改道的术式在近年来不断得到创新和改良。
目前常用的尿路重建按输出道尿液可否控制分为非可控性尿流改道和可控性尿流改道。非可控性尿流改道：主要有输尿管腹壁造口术和回肠膀胱术两种。前者手术简单、安全、对肠道功能影响小，恢复快，但术后漏尿、逆行感染等并发症多见。回肠膀胱术尿液引流通畅，对上尿路功能保持，较少影响水电解质平衡，造口袋使用顺应性好，术式易于掌握，仍是尿路重建的主流，但需长期挂尿袋，生活质量不高，并发症多等缺点。
可控性尿流改道方式多种，包括可控性回肠膀胱，Sigma直肠膀胱术，正位可控性乙状结肠球形膀胱等等，但这类可控膀胱手术复杂，效果不稳定，并发症较多，在尿流改道中处于非主流地位。
原位新膀胱也是可控性尿流改道的方式之一，目前趋向用回肠去管化或乙状结肠去带进行膀胱成形术。能从原尿道正常排尿，生活工作影响较小，部分患者可使性功能保留，并发症明显降低，尤其有优势的是，通过腹腔镜手术途径，可完成该术式，损伤小，恢复快，我们现成功进行了多例腹腔镜下原位新膀胱手术，效果良好。
纵观尿路重建的发展，创建一个接近正常的储尿新膀胱（低压、大容量、无返流），能经原尿道自然排尿、控尿。符合生理特性，能保证较高的生活质量是泌尿外科医生不断创新追求的目标。
