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发布时间：2024-08-20 11:36
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时间：2024-08-31 17:15
6mp（6-mercaptopurine，6-巯基嘌呤）是维持期最重要的骨架药物，由于现在不能直接检测6MP的血药浓度，便通过检测白细胞或中性粒细胞抑制程度间接观察6MP是否起到了作用。一般来讲，维持白细胞在3.0x109/L左右或中性粒细胞数在1.0-1.5x109/L左右比较合适，这样既到达了治疗白血病的目的，又不使白细胞抑制太低而容易发生机体感染。
【维持期间6MP的服用原则】
（1）当中性粒细胞数 1.0x109/L（即1000个/ml），按常量服用。
（2）当中性粒细胞数 1.0x109/L，但 0.5x109/L时，减量服用。具体减多少，请示大夫。但肌注MTX可按原量使用。
（3）当中性粒细胞数 0.5x109/L（即500个/ml），暂停服用6MP，待ANC上升后，根据医嘱再用。此时是否也停用MTX，请示大夫。
注意！ 增加药量时，至少要服用2-3周后，再根据血象进一步调整。
【打鞘或推注长春新碱期间6MP的服用方法】
因为鞘注药物和服用激素及推长春新碱的影响，打鞘或推长春新碱后骨髓会受到不同程度的抑制，一般在鞘注或推长春新碱后2-3周血象会掉到最低，到那时再减量6MP就来不及了，所以在鞘注或推长春新碱后第1周开始就要适当减少6MP的用量，具体方法是:
（1）鞘注或推长春新碱当天（第1天）：开始服用激素，6MP按原量用（08方案2组孩子不服用6MP）；
（2）鞘注或推长春新碱后第1周（第8天）：此时由于激素的作用白细胞和中性会有所升高（个别孩子无明显变化），如果孩子对激素反应好，白细胞翻了2倍以上，就按原量服用6MP，但不要加量。否则就要减量用6MP，可以在原来基础上减一半或减1/3，个别孩子特别敏感，就需要减少一大半才行。
（3）对08方案2组（间断组）的孩子，因为鞘注或推长春新碱那周不服用6MP，而是在第8天才开始用6MP，所以6MP的减量可以少一些，比如在平常用量的基础上减少1/3左右，如平常用1片，可减为3/4片；平常用1/2片，可减为1/3片。但还是需要根据自己孩子的具体情况而定，如果对激素反应好，也可以按原量服用。
（4）鞘注或推长春新碱后第2周（第15天）：大部分孩子此时的血象会降到最低，但因为在前一周已经开始减量6MP了，所以一般不会掉到不能用化疗药的地步。从这周起大部分孩子的血象就要开始回升了，所以此周可以恢复成原来的用量。但个别孩子血象会继续下降，到第3周（第21天）才掉到最低，这就需要继续再用减量的6MP一周，等下周再恢复成平常的6MP用量。
（5）鞘注或推长春新碱后第3周（第21天）：这周开始血象基本恢复了，就可以按原来的6MP用量服用了。
维持期6MP的服用对白血病的治疗非常关键，虽然每个孩子对6MP的适应情况会有所不同，但只要经过1-2月的摸索调整，都能找到最适合孩子的6MP用法。我们的很多老家长们到维持半年后，基本都能熟练地进行调整了。
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