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自体动静脉内瘘成形术并发症与处理

发布网友发布时间：2024-08-20 03:29

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热心网友时间：2024-09-10 07:23

自体动静脉内瘘成形术可能会出现一些并发症，包括血栓、感染、血管狭窄、血管瘤等问题。以下是针对这些并发症的预防和处理方法：

1. 血栓形成：血栓的常见诱因有血管狭窄、高凝状态、低血压、过长时间压迫或低温。24小时内，可通过药物溶栓，如尿激酶，或使用导管灌注溶栓剂。血栓形成后，取栓术是一种有效手段，成功率高。在血栓未机化时进行取栓术更为提倡。取栓术方法有Fogarty导管取栓术和手术切开取栓术。

2. 感染：感染可能源于皮肤感染或免疫功能缺陷。预防措施包括避免穿刺感染部位，制动手臂，并根据病原微生物选择抗生素治疗，通常推荐广谱抗生素如万古霉素和头孢或青霉素类药物，疗程至少6周。严重感染可能需要手术切除并进行血管移植或再吻合。

3. 血管狭窄：狭窄可能由手术操作或局部增生引起。可通过经皮血管内成形术和支架放置进行治疗，必要时进行手术重建内瘘。

4. 血管瘤：表浅血管、不当穿刺或大流量可能导致。禁止在动脉瘤上穿刺，静脉瘤可以进行血管成形术。血管瘤切除并重新吻合血管是常用方法。

5. 心力衰竭：大口径或近心内瘘易引发心衰。上臂内瘘直径应控制在7mm以下，基础疾病需积极治疗。前臂内瘘发生心衰时，可压迫或手术缩小瘘口。

6. 肿胀手综合征：静脉回流障碍导致肿胀。早期通过抬高肢体和握拳改善，严重时可能需结扎内瘘并重新制作。

7. 窃血综合征：常见于糖尿病患者，可能需要血管成形术治疗动脉狭窄。高流量时可能需要减小吻合口直径或重新吻合以降低血流量。

以上措施应根据患者具体情况及并发症的严重程度进行个体化处理。

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