肾性水肿及其它常见的水肿
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发布时间:2024-09-07 07:06
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时间:2024-09-28 08:03
过多的液体在皮下、组织间隙或体腔(胸腔、腹腔等)中积聚就称为水肿。通俗的说,血管内的液体渗出到血管外就是水肿。水肿可表现为局部性水肿和全身性水肿,后者往往同时有胸水、腹水和心包腔积液等。全身性水肿按发病原因又可以分为肾性水肿,肝性水肿,心性水肿,营养不良性水肿,粘液性水肿,特发性水肿等。
肾性水肿
由肾脏疾病引起的水肿就称为肾性水肿。肾性水肿一般分为肾炎性水肿和肾病性水肿两类。
1、肾炎性水肿:肾小球滤过能力下降,而肾小管对钠和水的重吸收尚好,导致钠在体内蓄积并随后引起钠水潴留,此时常伴全身毛细血管通透性增加,多余的水份渗透到了血管外。此种情况多见于肾小球肾炎,故而得名。
肾炎性水肿最早出现在组织疏松的部位比如眼睑、面部,晨起时更明显,常常同时伴有高血压。
2、肾病性水肿:大量蛋白尿导致蛋白从肾脏丢失而引起血浆蛋白过低,血液的胶体渗透压下降,水分从血管内渗透到血管外。一般而言血浆白蛋白低于30g/L时开始出现水肿。常见于肾病综合征,故而得名。
由于重力的作用,水肿最早出现在位置低的部位比如下肢,常从踝部开始。下午、晚上重,晨起轻。卧床的患者背部、臀部也会出现明显的水肿。
肾病性水肿往往较重,常常伴有腹水、胸水,而且出现的顺序为皮下水肿→腹水→胸水,顺序不会颠倒,这是和肝病性水肿最大的不同。
一般而言,胫骨(小腿)前平面出现指凹性水肿时,多余的水分已经达到了2.5公斤。我们曾经治疗过一个老年男性患者,水肿消失后体重比水肿严重时下降了25公斤,这50斤全都是多余的水。
心源性水肿
右心衰或心包狭窄时,全身的血液回流受阻,静脉压和毛细血管压增高,水分被“挤压”出血管而引起水肿。特点是首先发生于低垂部位的下肢,然后逐渐遍及全身,严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。水肿比较坚实,移动性较小。患者不能平卧是心源性水肿的一大特点。
肝源性水肿
肝源性水肿见于肝硬化或晚期肝病,水肿的发生主要由于三个因素,第一:肝硬化时腹内的门静脉高压,门静脉血液回流受阻而出现水肿;第二:肝硬化后蛋白的制造能力减退,血浆白蛋白下降导致低蛋白水肿。第三:肝病患者肝脏的解毒能力下降,毒性物质引起肾血管收缩,肾供血不足诱发肾炎性水肿。
肝源性水肿的腹水比较明显是其特点。慢性肝脏病病史,以及肝功能检查异常有助于诊断。
营养不良性水肿
营养吸收减少或慢性疾病营养消耗过多,导致蛋白缺乏,血浆白蛋白下降而出现水肿,故也称低蛋白性水肿。表现与肾病性水肿相似,但水肿较轻。
粘液性水肿
甲状腺功能减退时,粘蛋白在皮肤和组织间积聚,由于粘蛋白亲水性强,吸收大量水分而形成水肿。这种水肿外观水肿明显,但用手指按压时]有凹痕,与其它疾病所致的指凹性水肿不同。常见于颜面部和胫骨前。
特发性水肿
表现为足、踝、胫骨前指凹性水肿,多在立位活动后或下午出现,睡眠一夜后水肿消失,个别人晨起出现眼睑、颜面浮肿。水肿多为轻中度,往往呈周期性。一日内体重变化较大,一般人日体重差多在1kg之内,而该类患者常在1.5kg以上,重者可达3.0~5.0kg。多见于20~50岁的女性,常伴有植物神经功能紊乱的症状比如敏感、情绪不稳、多汗、潮热、头痛、焦虑、失眠等。
这几种情况的水肿表现可能相似,但伴随症状不同,伴随症状有助于几类水肿的鉴别:
1、伴胸闷、气促、发绀、心悸、不能平卧、颈静脉怒张常提示为心源性水肿;
2、伴有腹胀、腹痛、肝大、黄疸、肝功能异常多见于肝源性水肿;
3、伴消瘦、体重明显减轻常见于营养不良性水肿;
4、伴脸厚面宽、反应迟钝、眉毛头发稀疏、舌肥大多为粘液性水肿;
5、伴血尿、蛋白尿常为肾源性水肿。
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肾性水肿如何判断 肾性水肿的临床特点
水肿是首先发生在组织松弛部位,如眼睑或颜面的水肿,晨起明显,然后发展至足踝、下肢,严重时波及全身,其发展较为迅速。水肿性质软而易移动。常伴有其他肾病的征象,如高血压、蛋白尿、血尿以及管型尿等。通过上面的介绍,大家应该对肾性水肿如何判断以及肾性水肿的临床特点等方面的知识有了基本的了解。
全身水肿的分布特点是什么?
尽管水肿可能在躯体的其他部位不那么明显,但腹水的出现是肝功能异常的重要指标。综上所述,全身水肿的分布特点与水肿的病因紧密相关。心性水肿主要出现在低垂部位,肾性水肿首先在面部显现,尤其是眼睑,而肝性水肿则以腹水最为显著。这些特点有助于医生诊断和理解不同类型的水肿及其潜在的病理机制。