医学科普之心脏病发作(急性心肌梗死)acute myocardial infarction
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据世界卫生组织统计，心血管疾病已成为全球范围内导致死亡的主要原因。其中，心脏病发作是导致这一现象的主要原因之一，医学上称之为急性心肌梗死（AMI）或心肌梗死（MI）。
所谓的“梗塞”，指的是心脏某些区域因为血液供应不足，导致组织缺乏氧气而死亡。这种情况下，心肌细胞会因为血流中断而死亡，这个过程被称作坏死。
心脏是泵血的器官，它需要血液为自己提供氧气和养分。这个过程是通过冠脉循环来完成的，它包括一系列的动脉和静脉，持续为心肌细胞提供新鲜的氧气。
当冠状动脉被阻塞，无法为心肌组织提供血液时，就会发生心肌梗死。如果这种情况持续一段时间，心肌组织就会死亡。
心脏病发作通常是由于内皮细胞功能障碍引起的，这种功能障碍与任何能够刺激或引发动脉内膜炎症的因素有关。烟草中的毒素就是一种典型的刺激因素，它们会在血液中漂浮，并损伤这些细胞。
损伤的动脉会发生粥样硬化，形成粥样硬化点。冠状动脉粥样硬化是一种常见的冠状动脉疾病，脂肪、胆固醇、蛋白质、钙和白细胞等物质会在这些位置沉积，阻止血液流向心脏。
这些沉积物可以分为两部分：柔软的内部和被称为纤维帽的外壳，整个物质被称为斑块。斑块的形成通常需要数年时间，并且这种缓慢的阻塞只能部分阻断冠状动脉，所以即使血液供应减少，心脏仍能获得一定量的血液。
当冠状动脉突然完全阻塞时，就会发生心脏病发作。这种情况通常是由于斑块破裂或撕裂，导致血液中的血小板和凝血因子聚集在斑块上，形成血栓。
心脏有三个最容易发生阻塞的动脉：左前降支（LAD）、右冠状动脉（RCA）和左回旋动脉（LCX）。这些动脉中的大部分都供应左心室，因此大多数心脏病发作都涉及到左心室。
如果左前降支被阻塞，该区域的心肌细胞会迅速缺血，因为这是离冠状动脉最远、最后接受血液供应的地方，并且受到心脏内部的高压。
如果斑块突然破裂，血流会恢复，但有些患者的损伤可能仅限于心肌的内侧三分之一，这种情况称为心内膜下心肌梗死。
大约3到6个小时后，坏死区会贯穿整个室壁厚度，称为透壁性心肌梗死，心电图上显示为ST段抬高，被称为STEMI。
心肌梗死患者最常见的症状包括胸部剧烈的、压榨样的疼痛或压迫感，可放射至左臂或下颌，患者可能出现流汗、恶心、乏力或呼吸困难。
除了心电图，实验室检查在诊断心肌梗死方面也有很大帮助。肌钙蛋白T和I的水平在心梗后2到4小时内会升高，CK-MB在心梗后2到4小时内升高，24小时左右达到峰值，48小时后恢复正常。
心肌梗死的一个主要并发症是心律失常，即心脏节律的异常。心梗后立即发生心律失常的风险最高，因为损伤会干扰细胞传导电信号。
在梗死后几天内，梗死区周围组织发生炎症反应，中性粒细胞侵入，可导致心包的炎症反应，即心包炎。
接下来的几周，巨噬细胞侵入组织，组织修复开始，肉芽组织形成，这是一种新鲜的、黄色柔软的结缔组织。在此阶段，组织发生心肌破裂的风险最高。
两周到几个月之后，心脏组织的疤痕形成过程完成，新产生的组织为灰白色。由于疤痕组织不能协助泵血，随时间的推移，剩余的心肌会生长或变形以代偿这些失去的细胞，更努力地泵血，但最终会失败（失代偿），导致心力衰竭。
现在，心梗发生后，可立即进行可挽救生命的治疗，即溶栓疗法。也可进行血管成形术或经皮冠状动脉介入治疗，以重建血流。
除了重新建立血流外，还有一些药物可应用于急性期，包括抗血小板药、抗凝血药、硝酸盐类药物、β受体阻滞剂、止疼药物和他汀类药物。
心肌梗死的急性期管理中，还有很多的独立因素需要考虑到。当然，还有很多需要考虑的长期问题，其中最重要的就是要解决潜在的危险因素，如改善饮食习惯、戒烟等。
总结一下，心脏病发作，也称心肌梗死MI，是由于缺乏血流供应而导致的心肌细胞死亡。最常见的原因是冠状动脉的动脉粥样硬化，常见症状包括胸部压榨性疼痛或紧迫感、可向左臂或下颌放射、出汗、恶心和呼吸困难。MI的治疗包括使用药物、血管成形术或经皮冠状动脉介入治疗来重建血流。但潜在的危险因素应长期管理。
