目前如何控制近视增长
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发布时间：2024-10-02 23:29
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时间：2024-11-13 08:45
随着社会科技文明的进步，人们的生活压力和方式的影响，我国近视的人群越来越多，而且有低龄化的趋势，6岁以上的孩童近视的发病率较以前有很大的增长。是目前世界各国所面临的共同问题，迄今为止，我们对近视的发病的病理基础还是知之甚少，但目前公认的近视的主要原因为：遗传因素和环境因素。经过科学家和医学家们的不断探索，已经证实和找到多条的近视基因。过多的阅读，玩手机、电脑、Ipad等造成过度用眼是成长期孩童近视形成和不断加深的环境因素。该如何来防治近视呢？哪些是行之有效的治疗方法呢？本文通过回顾近年来尝试性控制近视增长的不同方法，以了解目前对近视发生和发展的研究动态以及将来的展望。
一、近视配镜度数低矫半个世纪前的欧洲和美洲国家，以及目前中国的某些地区，眼科医师和视光学医师建议使用低矫来控制近视增加，低矫的量一般为O.5O－O.75D。这种方法曾经在美国的一个学校里进行临床测试，结果这个学校的老师强烈反对学生采用低矫，其原因是这些低矫的字生无法看清老师的板书，而没过多久，近视就更加严重了。不久，许多研究者也做了比较研究，结果发现低矫并无阻止近视增加的作用。
二、视力训练/按摩眼睛目前，社会上有很多专注于视力训练来治疗近视的机构。有些家长也观察到孩子在治疗的前期，视力会有一定程度的改善甚至能达到1.0的视力。这里面有两种可能，做视力训练的近视孩子没有进行睫状体麻痹验光，既没有排除假性近视，而假性近视是可以治愈的。另外一种情况，就是也会发现有些真性近视的孩子视力也会提高，但经过医学检查后发现其重要的屈光参数如：屈光度、角膜曲率和眼轴长度等并没有较之前有所改善，而且，还会逐渐的加重。因此，有的专家称视力训练位视觉兴奋疗法。整个训练过程中没有科学的统计数据，无法证实视力训练对近观的发展有阻止作用。
三、双焦/渐进多焦眼镜不少研究者认为调节过度是引起近视的主要原因，于是很多人从事双焦镜片的研究，但是结果也不一致。在1959年，一名叫Mandell的视光师做了临床测试，他给50名近视者配戴双焦/渐进多焦镜片，116名近视者配戴单焦镜片，结果是双焦/渐进多焦眼镜对近视的发展没有任何抑制作用。但因为他的实验组和对照组在年龄、性别和近视度数等方面不能匹配，所以他的结论并没有得到后人的首肯。
1967年，Roberts等也做了类似的实验，结果认为戴双焦/渐进多焦眼镜可阻止约 0.09D／年的近视，尽管这个结果具有统计学意义，然而该方法阻止近视的量太少，即使连续配戴双焦/渐进多焦镜片五年，也只能阻止近视的发展约0.50D左右，缺乏临床价值。
1967年，美国休斯顿大学的Grosvenor等做了临床研究，取年龄、性别和近视度数相当的儿童，随机分成三组，分别配戴单焦镜片，加+1.OOD双焦/渐进多焦镜片，和加+2.OOD双焦/渐进多焦镜片，结果发现三组近视增长均约在O.33D／年左右。但双焦/渐进多焦镜片对伴有内斜视的近视患者有控制近视度数加深的作用。
四、药物――阿托品眼膏香港中文大学眼科及视觉科学系进行了一项研究，验证阿托品眼药膏在患有中度至高度近视的儿童身上的安全性及效用，研究结果令人鼓舞。香港中文大学眼科及视觉科学系副教授范舒屏医生指出：阿托品是一种能防止巩膜层过度生长的眼药膏，从而可以p少眼球拉长。儿童在睡觉前使用1阿托品眼药膏，一年后近视平均度数]有加深；至于]有用药的儿童，一年后近视平均度数加深了119°。使用了阿托品眼药膏的儿童当中，65近视]有加深；]有用药的儿童当中，则只有9近视]有加深。」教授指出：「虽然使用阿托品治疗瞳孔扩大等。对于很有可能患上高度近视的儿童，例如幼年r已患较深的近视、眼轴较长、近视迅速加深、有患高度近视的家族史等等，阿托品是一个值得考虑的选择。不过，使用时必需密切留意可能出现的副作用。」五、降眼压药的应用有人认为人眼调节和视近时，眼内压会增高，于是有人开始尝试使用降压制剂来抑制近视的发展。其中比较着名的要数素Goldschmidt等和Jensen等人的试验。前者认为每日两次滴用降眼压药后，在眼压降低的同时近视也出减少了。但后者认为眼压降低和近视发展之间没有显着性联系。
六、硬性隐形眼镜（高透气性硬性隐形眼镜RGP/角膜塑形镜Ortho-k）最早发现隐形眼镜具有可以阻止近视增长的作用的是Frank Dickinson，他曾给他的女儿配戴硬质隐形眼镜，几年以后，他意外地发现女儿的屈光度并没有改变。不久， Robert Morrison、 Jack Neill和John Nolan等也作了类似的报告。当然，这些单一的病例报告无法说明问题，但这些病例给许多医师带来这样的启示，是否硬镜有控制近视增长的作用呢？这就有必要尽可能建立一较完善的研究方案和科研方法。在五十年代，Robert Morrison曾给1021名近视患者配戴上述硬镜，结果发现，所有病例的近视度数均无增加。他认为，硬镜阻止近视增长的最主要的原因在于使角膜曲率变得平坦，另外可能是影响了角膜的生理代谢使然。
七十年代，Janet stone和她的同事在英国也用这类硬镜作了类似的临床研究，他们对84名配戴硬镜的近视儿童和4O名配戴框架眼镜的儿童随访跟踪检查了五年时间，得出的结论是硬镜可能会修改角膜的前曲率，使之平坦，还有部分作用可能是硬镜阻止了眼轴的延长，但她没有指出为什么硬镜会阻止眼轴的延长。
八十年代末，透气性硬性隐形眼镜（RGP）开始应用于阻止近视增长的研究。 Grosvenor明确地指出认为RGP除了使得角膜变平外，更多的作用是阻止眼轴延长。目前的研究已经发展到分析为什么RGP会阻止近视增长，研究者分别从镜片的光学质量、眼的对比敏感度和视力的质量等方面着手探讨。
角膜塑形镜是另一类阻止近视发展的夜戴的隐形眼镜，其特点是：高透氧性，满足夜戴型隐形眼镜对眼睛生理代谢的要求；通过镜片与角膜之间泪液的水分子之间的力学原理，科学、渐进、有预计的改变角膜前表面的形态，从而达到暂时降低或消除近视度数，遏制近视度数过快增长的目的。【美国俄亥俄大学、香港理工大学的研究表明，佩戴角膜塑形镜两年后，眼轴的增长速度只有佩戴框架镜和软性接触镜眼轴增长速度的一半。北京大学医学部眼视光中心研究表明，佩戴角膜塑形镜三年后，平均年近视增长为8度，而戴框架镜者为 67 度。中山眼科中心从1998年开始共验配7000多例病例。观察角膜塑形镜用于延缓青少年近视的效果：配戴框架镜的青少年近视患者每年度数平均增长 0.68 度,而配戴角膜塑形镜的青少年近视患者每年度数平均增长 0.16 度，角膜塑形镜可有效延缓近视加深的速度。美国近3年的一个大样本的临床研究表明：佩戴角膜塑形镜后，近视度数平均每年增长 20 度。】由于其白天拥有良好的裸眼视力，对于成长期，喜欢户外活动的儿童可以减少框架眼镜带来的不便，使其运动时更加方便、自由。尤其对于幼年时已患较深的近视、眼轴较长、近视迅速加深、有患高度近视的家族史等的少年儿童，角膜塑形镜是目前唯一的可矫正近视、有效控制近视增长的治疗方法。施行角膜塑形术技术对医生和设备的要求相当高，而且，验配和使用成本较高，护理严格，限制了角膜塑形镜的临床应用。
七、手术方法近视眼手术有RK、PRK和LASIK等，这些方法有效地减少了近视度数，但儿童近视呈持续发展状态，无法接受这类手术；另外，这类手术只是改变角膜中央部的曲率，降低了角膜的屈光力，而且该类手术即无法改变其近视的眼球结构，也无法阻止眼轴继续延长。后巩膜加固术是通过在眼球的后极部填充胶原纤维组织，加强后部巩膜的强度，减缓眼球后极部的快速扩张，从而减缓近视的快速发展。是目前控制病理性近视度数不断加深的最后一道防线。
