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发布时间：2024-10-04 19:16
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时间：2024-10-04 19:17
近年来随着微创技术的发展，腹腔镜和显微外科手术治疗精索静脉曲张已成为主要的手术方式。腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术相比较，创伤小、恢复快、效果好、可同时行双侧手术，但麻醉复杂及手术费用高，较高的CO2气腹压可使睾丸动脉痉挛不易分辨，不能有效保护睾丸动脉及淋巴管，使得术后睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液、复发等并发症增多，且术后部分患者有腹胀及胃肠道不适等现象。而显微外科精索静脉结扎术由于能够有效保护睾丸动脉及淋巴管，且能够辨别细小静脉并加以结扎，使得上述并发症明显降低，而且麻醉简单、创伤更小、恢复更快、费用低、效果更好。国内外研究中显微外科组除手术时间稍长外，术后并发症如腹胀及胃肠道症状、阴囊水肿、精索静脉曲张复发等均少于腹腔镜组，两组术后均能明显改善患者的精液质量，精子密度、精子存活率与( a + b) 级精子百分率均较术前明显改善，提高了患者配偶的妊娠率。亦有报道显微外科手术对无精症也有疗效。四川省医学科学院?四川省人民医院男科涂肇中
与腹腔镜精索静脉高位结扎术相比，显微外科精索静脉结扎术有其独特的优势，主要体现在以下几个方面:
①最大限度地有效保护了睾丸动脉和淋巴管。以往认为结扎了睾丸动脉后由于还可通过提睾肌动脉和输精管动脉等侧枝循环，睾丸血供不会减少，不会导致睾丸萎缩。因此有时腹腔镜手术因不易辨认睾丸动脉往往将其与精索静脉一起结扎; 但有报道损伤睾丸动脉后睾丸萎缩的发生率可达14%; 即使不发生睾丸萎缩，也可影响其生精过程; 腹腔镜手术由于不能保护淋巴管，使睾丸鞘膜积液的发生率增加，还有报道可致睾丸间质水肿、生精小管损伤、减低睾丸内分泌功能等。
②术后精索静脉曲张复发率显著降低。有报道显微外科精索静脉结扎术后复发率仅为0 ～ 2%，而非显微外科手术高达9% ～ 16%。本组研究与文献报道有差别，需要扩大样本量进一步来证实。
③麻醉简单，不良反应小。
④切口小，位置低，术后可被阴毛覆盖，不影响美观。
⑤治疗费用低，恢复快，并发症少。
目前认为，显微外科精索静脉结扎术因创伤小、恢复快、并发症少、费用低、术后复发率低、可明显改善精液质量及提高妊娠率等优势已逐渐被国内的泌尿男科医生所认可，虽然需要一定的显微镜下操作技巧，但其有可能成为治疗精索静脉曲张的“金标准”。
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