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发布时间：2022-04-27 00:55
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时间：2022-06-21 23:59
中医学在《内经》中对黄疸已有初步认识。《素问·平人气象论》中指出：“目黄者，曰黄疸。”黄疸的分类，在《金匮要略》中分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种。以后又有二十八候，九疸三十六黄的分类。说明前人通过实践，对黄疸这一症状的观察和描述是非常细致的。元代《卫生宝鉴》根据本证的性质，概括为阳证和阴证两大类，就是现代所说的“阳黄”与“阴黄”。此种辨证，对黄疸的鉴别诊断的治疗具有重要的指导意义。
正常血浆中的胆红素（主要是间接胆红素），含量极微，约在1.0mg% 以下（黄疸指数在6 个单位以下）。如超过2.0mg%（黄疸指数在15 个单位以上），则巩膜、黏膜、皮肤出现黄染，称为黄疸。
根据血中胆红素增加的质的不同（以间接胆红素为主还是以直接胆红素为主），可从发病机制上将黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸三种。临床上对这三种黄疸加以鉴别，有助于治疗。
从中医学对黄疸的病机、色泽、病程和治疗来看，“阳黄”应属于以间接胆红素增高为主的黄疸（包括溶血性和肝细胞性黄疸），“阴黄”则属于以直接胆红素增高为主的黄疸（如阻塞性黄疸）。
中医学认为黄疸的发生均与“湿”有关。《金匮要略》说：“黄家所得，从湿得之。”并根据湿的来源，分为“湿从热化”和“湿从寒化”。前者发为“阳黄”，后者发为“阴黄”。
“阳黄”为从热化，与脾、胃、肝、胆有关，如功能失常，可导致内湿的生成。“热”为阳邪盛，正邪相搏而发病快，似属病毒性肝炎急性期。由于肝细胞发炎，不能摄取血中的间接胆红素加以处理使其变成直接胆红素，加之肝细胞内溶酶体释出β- 葡萄糖醛酸酶，使已结合的胆红素可部分重新分解成间接胆红素返回血中，使血中间接胆红素增高，如超过2.0mg%，则巩膜、皮肤黄染。间接胆红素较难通过毛细血管壁，此时透过表皮组织观察皮肤色泽鲜黄如橘色，似属于中医学所说的“阳黄”类，治疗原则以清热解毒利湿为主。
如常用的茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄），其中茵陈含叶酸，对于肝有好处，茵陈主要增加胆汁分泌，有退黄作用；栀子有利胆作用，可降血中胆红素；大黄有促进肠蠕动，不利粪（尿）胆素原的重吸收，减少肝肠循环。
“阴黄”为湿从寒化。所谓“寒”为机体功能代谢活动过度减退造成，使湿盛阳微，寒湿瘀滞脾胃，阳气不振，胆液不循常道而外溢。
发病慢，病程长，似属阻塞性黄疸。由于经肝脏处理的直接胆红素不能经胆道排入肠腔而返流入血，此时血中以直接胆红素增高为主。
直接胆红素易透过毛细血管壁，初期组织黄染较深，为“阳黄”。
随着病程延长，血中直接胆红素持续增高，黄疸进行性加深，在组织中的胆红素可被氧化成胆绿素，皮肤色泽晦暗，则属于中医学所说的“阴黄”。治疗原则以健脾和胃，温化寒湿为主；若脾虚血亏，则健脾补益气血。必须指出，“阴黄”与“阳黄”是病变发展过程中不同阶段的表现，可以互相转化。
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