【重型颅脑损伤在手术室的急救护理】 特重型颅脑损伤 定义
发布网友
发布时间:2023-07-13 14:16
我来回答
共1个回答
热心网友
时间:2023-12-06 19:12
【关键词】 重型颅脑损伤;手术室;急救护理 文章编号:1003-1383(2012)04-0609-02 中图分类号:R 473.6 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.073
重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病,多由交通事故、撞伤、高空坠落、挤压、头部重伤等引起,其病情危重,变化快,临床经过复杂,并发症多而重,致残率和病死率高,据文献报道病死率占35%左右[1]。重型颅脑损伤多伴脑出血、颅内血肿等需要止血,清除血肿,去骨瓣等手术治疗。早期诊断,早期手术和治疗是患者尽可能安全渡过急性期,提高患者生存率的关键,而手术室护理工作是救治工作中不可缺少的一部分,完善的护理措施可缩短手术时间,降低死亡率,有利于救治成功。
临床资料
1.一般资料 2011年6月~2012年1月,本院收治重型颅脑损伤患者94例,其中男性56例,女性38例,年龄3~83岁,平均56岁,91例为闭合性颅脑损伤,3例为开放性颅脑损伤。损伤原因:车祸伤79例占84%,跌伤11例占11.7%,高处坠落伤4例占4.2%。
2.临床表现 所有患者均符合重型颅脑损伤的诊断标准,格拉斯哥(GCS)计分3~6分,急诊CT显示脑内血肿量≥30~40 ml,有明显的脑室或脑池受压,中线移位>1 cm,并有意识和瞳孔改变,颅内压呈进行性升高,生命体征紊乱。
3.治疗结果 94例经急诊手术开颅行血肿清除和去骨瓣减压,其中17例行双侧颅内血肿清除去骨瓣减压术。手术结束后85例带气管导管送入重症监护室进一步救治,3例因严重脑挫裂伤、脑疝形成合并多脏器功能衰竭抢救无效死亡,6例经麻醉苏醒后生命体征稳定送入普通病房治疗。
护理配合
1.术前准备 ①迅速准备用物:手术室*接到急诊手术通知单或急诊电话,立即调配护理人员,调节手术间温度20~25℃,湿度40%~60%,迅速准备无菌手术器械、敷料,准备好电刀、双极电凝、电钻、脑科头架、头灯及一次性无菌物品等,各仪器需迅速准备到位,确保其性能良好。
②全面评估患者情况:患者接入手术室,手术医生,麻醉医生,巡回*经手术安全核查后,协助将患者移至手术台上,手术室*立即快速对患者进行全面评估,查看全身皮肤是否完整,是否有其他外伤、出血、骨折等,如有上述情况,立即汇报值班医生及时进行处理,如呕吐物,大小便浸渍了衣被,须立即撤除,吸引器吸尽口鼻分泌物,如发现假牙应立即取出,保持其呼吸道通畅,并留置导尿管,保持引流通畅,保证患者全身皮肤干燥,床单干燥平整,并注意保暖,昏迷病人意识不清,躁动不安,应及时固定约束病人并注意松紧度适宜,防止坠床,通过此时的评估和护理,对患者有了基本的了解,可以指导术中观察和护理,有利于术中鉴别异常和术后进行护理评价[2]。
2.术中配合 ①麻醉与体位:巡回*立即建立静脉通道,通常采用18G套管针进行穿刺,以便输血和脱水剂的应用,协助麻醉师建立监测系统,密切观察患者血压、脉搏、呼吸和意识变化,协助麻醉医生进行全麻插管,麻醉成功后由麻醉师保护好气管插管,手术医生和巡回*动作一致,将病人头部置于头架上,或根据手术切口需要行侧卧位安置,为预防头架副损伤,可预先在头架接触部的头皮贴上安普贴薄膜,用3M贴膜将双耳、双眼贴住,以防消毒液浸入。摆放体位后应妥善处理各种管道和线路,保证体位稳定,避免皮肤压伤,粘贴好电极板。
②器械*和巡回*进行不同侧重的护理:重型颅脑损伤需立即进颅去骨瓣以减轻颅内压力,器械*充分准备后立即洗手上台整理无菌台,协助医生铺单,连接好吸引器和各仪器,提前准备好一次性头皮夹、电钻、线据、骨蜡、敷料等,配合手术快速进颅。在实施手术过程中,高度集中注意力,观察手术野,做到手术所用器械迅速准确传递,动作敏捷,积极主动,打开脑膜后准备充足的明胶海绵和脑棉,预先备好止血纱布,配合医生彻底止血。巡回*在手术过程中及时供应台上无菌物品,严密监测生命体征和血氧饱和度的变化,随时报告麻醉师手术出血量,根据术中观察的结果和出血情况随时调整输液、输血的量和速度,为了保证术中快速输液、输血,根据需要备好压力袋。为了防止术中短时间快速大量输入库存血,应将血液加温后输入,同时术中给予升温毯保暖,提醒并遵医嘱给予地塞米松、葡萄糖酸钙等药物。注意观察大量输血后是否出现不良反应及并发症,如发现异常及时向麻醉医生及手术医生报告,同时实施必要的护理措施。根据手术要求正确调整仪器参数,观察各仪器运转情况。对随时出现的意外情况,要沉着冷静,做到准确判断,紧急处理。观察尿液的颜色和量,认真做好相关护理记录,并有预见性地协调好检验科、血库、重症监护室的工作,变被动执行医嘱为主动抢救,缩短各项处置时间,保证急救通道畅通无阻。在整个手术过程中,器械*和巡回*应各司其职又相互配合,有预见性的备好各项急救物品,互相协作,密切配合,以保证手术顺利进行。
3.术后护送 手术结束后,巡回*协助医生包扎头部,擦净面部血迹,检查受压部位皮肤情况,观察有无压疮及灼伤的发生,妥善安置引流管和尿管,协助麻醉医生吸痰,密切观察生命体征和血氧饱和度的变化。搬运患者时,动作必须轻稳一致,应有一人双手托住患者头部,防止颈部扭转或受震动,转运过程中应注意病人的保暖,输液的通畅以及氧气的供应,与重症监护室或病房做好交接工作。
讨 论
重型颅脑损伤病情重而复杂,变化迅速。凡有手术指征者皆应及时手术,以便尽早地去除颅内压增高的病因和解除脑受压。对已经出现一侧瞳孔散大的小脑幕切迹疝征象,更应力争在30分钟或最迟1小时以内将血肿清除或去骨瓣减压[3]。强调一个“快”字,不仅需要手术室*要有非常娴熟的手术配合技能,良好的心理素质和应急能力,还要有强健的体魄,良好的耐力和较强的适应能力。在抢救过程中,手术室*应做到忙而不乱,分秒必争,与麻醉医生、手术医生默契配合,严密监测患者意识,瞳孔及生命体征的变化,及时作出正确的判断,为诊断和治疗提供重要的依据,这是抢救必不可少的条件,也是降低死亡率和伤残率的重要措施[4]。同时要做好基础护理,防止并发症的发生。在夜班人员少任务重的情况下,应及时调配护理人员,保证手术及时顺利进行。在平时工作中,*长要注意培养*的应急能力,通过各种形式的业务学习,提高手术室*的专业技术水平,全面系统地掌握相关学科知识,不断提高*业务素质。充分的术前准备及术中配合,使手术不受人为因素的干扰,既可缩短手术时间,也可减轻护理强度,使手术室护理质量进一步提高。
参考文献
[1]易声禹.努力提高颅脑损伤救治整体水平[J].中华神经外科杂志,1998,14(1):1.
[2]许顺子.手术期患者护理观察体会[J].吉林医学,2008,29(21):1998-1999.
[3]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:1
[4]吕会玲.开放性颅脑损伤的急夜诊急救与护理[J].吉林医学,2008,29(20):1704-1705.
(收稿日期:2012-04-11 修回日期:2012-07-06)
(编辑:崔群飞)
【重型颅脑损伤在手术室的急救护理】 特重型颅脑损伤 定义
②器械护士和巡回护士进行不同侧重的护理:重型颅脑损伤需立即进颅去骨瓣以减轻颅内压力,器械护士充分准备后立即洗手上台整理无菌台,协助医生铺单,连接好吸引器和各仪器,提前准备好一次性头皮夹、电钻、线据、骨蜡、敷料等,配合手术快速进颅。在实施手术过程中,高度集中注意力,观察手术野,做到手术所用器械迅速准确传递,...
颅脑损伤分类和表现 颅脑损伤急救原则
特重型就是原发性脑损伤,伤后昏迷比较深,有去大脑强直症状,或者是多脏器的损伤,晚期有脑疝,危及生命,或者是呼吸接近停止。2 颅脑损伤急救原则 颅脑损伤的急救处理原则是先救命、后治疗,通常要迅速而果断地处理威胁病人生命的伤情及症状,处理的原则,首先要保持呼吸道通畅,清理呼吸道的分泌物...
重型开放性颅脑损伤怎么处理
如果是重型开放性颅脑损伤,其格拉斯哥评分是小于八分以下的。这类患者,如果送到医院,首先必须保持呼吸及循环的通畅,然后紧急复查头CT并送至手术室,同时需要在手术时联合多学科会诊,以排除有无其他脏器的损伤。如果患者生命体征不稳定,必须积极的纠正休克。如果患者生命体征稳定,就必须积极的尽早开颅手...
合并颅脑损伤急救处理时注意什么
如病人出现呼吸困难,可用双手放在病人两侧下颌角处将下颌托起,暂时使呼吸道通畅;或将病人侧卧位或仰卧头侧位,可以防止食物和呕吐物吸入呼吸道。4、重型颅脑损伤病人如出现呼吸功能障碍,在现场可采用最简单而有效的方法,即口对口人工呼吸和胸外按压。一般情况下,无论是急性颅脑损伤,还是脊柱、脊髓损伤...
颅脑损伤的急救处理
颅脑损伤患者的急救处理包括以下几点:1、抵达现场后发现患者有明显的颅脑损伤,一定要先检查患者的自主呼吸以及大动脉的搏动情况,如果说患者已经无生命迹象,一定要及时给予心肺复苏术;2、注意检查患者气道是否合并有梗阻情况,颅脑损伤患者常合并有明显的呕吐,这时应及时清理分泌物,解除患者呼吸道梗阻的...
颅脑损伤急救护理措施 颅脑损伤病人的现场急救
1 颅脑损伤急救护理措施 颅脑损伤往往是由外伤引起的,一般我们分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤,但是两者急救的最关键的处理原则,第一是防止窒息,保持呼吸道通畅。首先要判断患者意识,保持鼻腔、口腔的通畅,必要时做气切,气管切开,保持呼吸道的通畅;第二个就是防止出血和休克,开放性的颅脑...
中国实用护理杂志目录
在外科护理领域,胡剑华与顾向军对急性重型颅脑损伤患者的院前急救护理进行了效果评价,强调了及时、有效的护理对患者预后的影响。陈惠南、周慧芬、顾一君与王晓础等专家探讨了腹腔镜胃旁路术在治疗肥胖症伴2型糖尿病患者中的护理策略,展示了跨学科合作的重要性。杨瑾与曾莹研究了封闭负压引流在治疗慢性创面...
昌图县中心医院的科室介绍
儿科为我院重点建设科室,设有新生儿抢救室、婴儿抢救室,拥有新生儿正压呼吸机(NCPAP)、血氧监护仪、复合脉冲磁性治疗仪等先进设备,除对儿科常见病、多发病、危重病做出正确诊断及治疗外,对新生儿疾病诊治及护理在辽北地区已达领先水平,特别是新生儿窒息复苏、新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)三个支持疗法和三个对症治疗的规范...
开放性颅脑损伤的处理原则
开放性颅脑损伤按照大的分类来说,分为火器伤或非火器伤。对于此类病人,往往都需要尽早处理、尽早转运。到医院后,条件允许的情况下要明确诊断,积极处理,需要手术者要马上进手术室对病人进行治疗。在手术时要对坏死、挫灭组织进行清除,把异物去除。手术以后还要放置引流,应用抗生素,病人术后往往伴有...
如何处理颅脑损伤术中发生脑膨出?
重型颅脑损伤术中脑膨出的病情危重,致残率和病死率极高,所以术后处理也非常重要。①常规在ICU进行监护治疗。有必要进行颅内压和中心静脉压的监测,指导脱水及补液。注意血糖水平控制,纠正酸碱及水电解质失衡,以保持内环境的稳定,同时注意营养支持,使之能平稳渡过急性期,改善预后。②保持呼吸道通畅。