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保险合同中有意外保险,那意外保险可以报销自费药吗?

发布网友发布时间：2022-04-24 09:46

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热心网友时间：2022-06-18 16:18

一般来说，保险合同都会约定，保险公司对自费药不予承担保险责任。当然，该合同条款属于免责条款，是否能够得到支持，还要看保险公司是否尽到了提示义务和明确说明义务。

事件分析

甲在乙保险公司投保了意外保险，保险保障范围包括了医疗费用。随后，甲果真发生意外事故住院治疗，支出了大量的医疗费用。治疗终结后，甲向乙保险公司申请理赔医疗费用，但被告知要扣除自费药部分，剩余部分才会理赔。那么，乙保险公司的主张是否合理呢？

一般来说，保险公司单方提供的格式合同里，都会约定保险公司只对医保范围内的医疗项目承担责任，对于超过医保范围内的自费药，保险公司不予承担赔偿责任。所以，保险公司主张抵扣自费药，是有相应的合同依据的。

但是，保险公司关于扣除自费药的条款，在本质上属于免除保险人责任的条款，保险公司需要对投保人尽到提示义务和明确说明义务，该条款才有效。

【中华人民共和国保险法(2015修正)】第十七条　对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。因此，保险公司是否能够扣除自费药，要看他们是否对免责条款尽到了提示义务和明确说明义务。

意外保险是否可以报销自费药，主要包括两个方面！

第一，您所购买的意外险是否包括意外医疗报销这个险种。因为有部分意外险只保身故和残疾。

第二，除了产品了包括意外医疗外，是否包括自费药的保险！市场上一般的意外险是不包自费药报销的，而且，就算赔付自费药，保额都不会太高！

例如，以我自己的投保经历，投保了中国人寿的普通意外险外（保费430/年，保20万身故，2万意外医疗，50元的意外住院津贴）。还另外投保了一份400元/年，保全4口家人，意外身故3万/人，意外医疗1万/人（自费药全报）。

这样设计，基本5万以下的意外医疗费用，都可以全报，因为如果意外住院话，都是先报社保，剩下的商业保险再报！

大部分意外险，除非有说明，否则一般不报销医保外用药。

这是因为意外导致的治疗用药，范围比较有限，都是常用药为主，一般绝大部分已被医保范围覆盖了。所以保险公司一般也认为意外险覆盖范围不应有超出医保的用药费用。

当然，也有部分意外险（特别是外资保险公司意外险）可选择附加报销非医保意外用药的，当然保费（比不附加时）稍微贵一丢丢，而且医保外用药也有额外的报销限额（举例见附图），但对一些有需要的消费者的确是个不错的选择。

热心网友时间：2022-06-18 16:19

意外保险不能够报销自费药，只能够报销你的住院期间所花的一定费用，自费药只能自费，医疗保险也不能报销。

热心网友时间：2022-06-18 16:19

肯定是需要报销相关的医药费，这样的话才可以得到一个很好的解决，既然购买了这个保险，最后也会享受相关的权益和待遇。