医保局各科室职责流程
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发布时间:2022-04-30 10:33
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时间:2022-06-21 07:03
一、参保(以非单位投保的灵活就业人员为例,单位的不用自己跑)
1、申报、登记:灵活就业人员凭本人身份证原件及复印件到市医疗保险局办理早报、登记手续。经审查合格后,办理人人医疗保险证、卡和专用处本。
2、核定缴费:市医疗保险局根据灵活就业人员申报、登记情况,按规定核定,填报《缴费核定单》。
3、缴费程序:灵活就业人员持市医疗保险局加盖核定专用章的《缴费核定单》,直接到市地税征收局纳税大厅缴费。费票由市地税征收局传到市劳动结算中心,市劳动结算中心传到市医疗保险局。市医疗保险局每月定期向劳动结算中心传递一次灵活就业人员缴费核定数据。
二、就医流程
(一)住院
1、持《医疗保险证》和《医疗保险卡》(必需证、卡齐全)到定点医院缴门诊挂号费门诊就诊。
2、经治医生在《医疗保险证》的“病史和诊疗记录”中记载主要病情、检查(检验)结果和治疗处理情况;根据病情需要住院的患者,由经治医生开具住院证。
3、将《医疗保险证》、《医疗保险卡》和住院证到定点医院医疗保险收费(入院登记处)处进行入院就诊申请登记,医院将住院申请信息在网上传到医保局(《医疗保险证》、《医疗保险卡》留在医院入出院处)。
4、在县人民医院住院者持住院证、单位介绍信、检查报告单、化验资料到医保局业务大厅(县人民医院*旧居对面、电话:6219561)办理住院审批手续;在县内其他医院住院者由医院将住院证、检查(检验)资料传真到医保局业务大厅,医保局在网上审批,患者不需要到医保局办理审批手续;急诊病人来不及办理住院审批手续的可先住院治疗,三天内补办住院审批手续。
5、到医院入出院结算处缴纳一定的住院押金,医药费在1000元以内的按全额缴押金,医药费在1000元以上部分按50%缴纳押金。住院期间发生的医药费,医疗保险统筹基金起付标准(简称“自付段”)以下的医药费、应由参保人员个人负担和单位负担部分及自费药品和自费费用由参保人员用现金与医院结算,应由医疗保险统筹基金支付部分的医药费(即医保可报销部分)由医院给予记帐,由医院与医保局结算;医疗保险统筹基金最低起付标准(简称“自付段”)是:县内第一次住院,一级医疗机构(乡镇医院)500元,二级医疗机构(县级医院)600元,*医疗机构和转县外医疗机构700元;第二次住院为第一次住院起付标准的80%;第三次以上住院为第一次住院起付标准的60%。住院押金出院时根据结算情况多退少补。
6、在县人民医院住院期间需做特殊检查治疗(指一次单项检查治疗项目超过100元含100元)的,由经治医生开具“特殊检查治疗审批单”,医院科室主任和院长签署意见同意后到医保局审批;在县内其他医院住院者由医院将“特殊检查治疗审批单”传真到医保局业务大厅,医保局在网上审批,患者不需要到医保局办理审批手续;急诊病人来不及办理审批手续的可先检查或治疗,三天内补办特殊检查治疗审批手续。
7、患者出院时到医院入出院结算处办理出院结算,退回多缴住院押金或补缴少缴费用;领取医院打印的结算单据(单位报销联)和领回《医疗保险证》、《医疗保险卡》。
8、参保人员患疑难重症在县内医院无法诊治需转院转诊时,由医院经治医生填写“转院转诊审批单”,科主任、院长签署意见同意后,持《医疗保险证》、《医疗保险卡》、单位介绍信、检查化验等医疗资料、医院开具的“转院转诊审批单”到医保局业务大厅办理转院转诊手续,经批准后可转到上级医院诊治,情况紧急的急诊病人可先电话报告后转院转诊,在三天内补办转院转诊审批手续。
(二)门诊
这个各地不太一样,但只要带上社保的医疗保险政、医疗保险卡,看病时告诉大夫自己有医保就可以啦
扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"
医保局各科室职责流程
3、缴费程序:灵活就业人员持市医疗保险局加盖核定专用章的《缴费核定单》,直接到市地税征收局纳税大厅缴费。费票由市地税征收局传到市劳动结算中心,市劳动结算中心传到市医疗保险局。市医疗保险局每月定期向劳动结算中心传递一次灵活就业人员缴费核定数据。二、就医流程(一)住院1、持《医疗保险证》和《...
医保局日常工作职责
社保局工作职责:社会保险申报登记:办理参保单位和个人养老保险申报、登记业务。做好单位和个人基础数据的计算机录入工作,建立参保单位和个人基础资料数据库。办理新参保、续保、转入、转出、封存、启封、死亡停保等人员的养老保险业务。社会保险缴费核定:负责核定参保单位的缴费人数和缴费基数。掌握参保单位每...
医保局是干什么的?
属于事业单位,主要职责如下:(一)负责本市医疗保险基金的预、决算编制及管理、支付、稽核工作。(二)负责本市医疗保险个人账户管理及资金的结算、支付工作。(三)负责本统筹区社会保险医疗费用复审、结算及就医管理工作。(四)负责本市公费医疗管理和公务员基本(补助)医疗费用复审、结算及就医管理工作。
医保部门是什么单位
医保局的主要职责:1、负责受理基本医疗保险、工伤保险、生育保险和离休干部医药费统筹基金的核定、支付、管理以及其它日常事务,2、为参加基本医疗保险、工伤保险和生育保险的用人单位、职工、离休干部提供相应的管理服务。医保报销流程如下:1、本地住院就医员工生病住院,应在单位缴费所在地医保定点医院住院,...
达县医保局内部机构
达县医保局内部机构包括多个职能股室,每个股室承担着特定的工作职责:办公室主要负责综合材料的起草,对外交流、宣传报道,会议组织、文秘、档案、机要、文印及后勤接待,政工工作如调资、人事和职称晋升。同时,它负责制定并实施机关内部各项规章制度。计财股主要承担报表填报、会计档案整理,资金调度和管理,...
医保局稽核科是干什么的
医保局稽核科是指医保局中主要负责对医疗保险参保单位、医疗机构和个人参保人的医保费用结算进行定期或不定期的稽核、审核和检查工作的部门,具体职责如下:1、对医疗机构的医疗服务项目、诊疗行为、药品使用、费用收取等进行审核和检查,查找医保违规行为,如过度收费、虚假诊疗等。2、对参保单位和个人参保人...
医保局的职责与权限
国家医疗保障局的主要职责是:1、拟定医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施;2、监督管理相关医疗保障基金;3、完善国家异地就医管理和费用结算平台;4、组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准;5、制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施;6、监督管理纳入医保...
医保科工作职责及制度
法律分析:一、负责在我院就医各类保险的医疗服务监督、指导工作,认真贯彻落实基本医疗保险的有关政策及规定。二、通过多种形式向医务人员及参保人员宣传各类医保政策及其管理规定。应经常与各类医疗保险部门]取得联系,及时掌握新政策,协调好与各类医疗保险部门]的各项事宜。三、对来院就诊的各类参保病人做...
医保局稽查科工作范围
一、监督医保政策执行情况 医保局稽查科的首要任务是监督医保政策的执行情况。这包括对各级医保经办机构、定点医疗机构、参保单位和个人等各方行为的监督检查,以确保医保政策能够得到有效执行,保障参保人员的合法权益。二、检查医保资金使用情况 医保资金是保障参保人员医疗费用的重要来源,医保局稽查科需要...
医保局的职能范围是什么
根据国家医疗保障局查询显示,医保局的职能范围主要包括以下几个方面:1、拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规草案、政策、规划和标准,制定部门规章并组织实施。2、负责医疗保险政策的制定和实施,包括医疗保险费用的征收、管理和支付,以及医疗保险定点医疗机构和定点药店的管理等。3、...