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疝气手术后有什么并发症,懂医的进

发布网友 发布时间:2022-05-01 18:58

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热心网友 时间:2022-06-21 13:54

腹股沟直疝  【概述】
  腹内脏器和组织经腹壁下动脉内侧黑塞尔*(Hesselbach)三角突出体表为腹股沟直疝。年老体弱,腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化,腹壁强度降低,在腹内压增高的作用下可发生直疝。巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直疝。
  【治疗措施】
  如无手术禁忌,原则上应手术治疗。鉴于直疝极少发生嵌顿,对年老体弱或伴其他慢性疾患不能耐受手术者,可用疝托以减轻症状。
  由于直疝无明显疝囊颈和疝囊,术中只需切除松弛突出的腹膜。有时可转变成斜疝再高位结扎。修补可采用Madden法以增强腹横筋膜强度。亦可采用Bassini或Halsted法以增强腹股沟管后壁。必须指出,对于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。
  【临床表现】
  直疝多见于中、老年体弱者。直疝一般并无明显症状,只在疝块外突时有轻微酸胀感。由于疝直接在黑氏三角顶出,疝环即黑氏三角薄弱区,较宽大,无明显疝囊颈,极少发生嵌顿。体格检查令患者站立,疝块即在耻骨结节外上方突出,呈半球状隆起。回纳后用手按压黑氏三角区能阻挡疝块复出。
  【鉴别诊断】
  直疝不进入*藉此可与斜疝鉴别。亦可在回纳疝块后按压内环,疝块仍然突出。在术中可根据疝环与腹壁下动脉的关系判断,直疝疝环位于腹壁下动脉内侧。
  补充:
  用药原则
  1.选择性手术,一般情况好者,不需应用抗菌素。 2.疝嵌顿或合并其他系统疾患,年老体弱者,即需应用药物包括用药框限“A”、“B”。
  辅助检查
  1.对无合并症的直疝患者,检查专案以检查框限“A”为主; 2.对合并有肺部感染等疾病者,检查专案可包括检查框限“A”和“B”。
  疗效评价
  治愈:手术后包块消失,切口愈合,无并发症。
  预防常识:
  该病多发生于年老体弱者,主要原因为腹壁薄弱及腹内压增高。因而积极防治引起腹内压增高之疾病,如慢性支气管炎、尿潴留、慢性便秘等,是预防直疝发生和复发的有效方法。
疝气手术后可能出现的并发症为
1 *肿胀:分为血肿和水肿。原因是术中止血不彻底,疝囊壁继续分泌液体,而网片和腹横筋膜或膜外存在一定的间隙,易造成血肿或水肿。预防办法是术中精细解剖,彻底止血,小疝囊不予离断,大疝囊离断后残端充分敞开,让分泌的液体流出被皮下吸收或者是尽可能将远端疝囊全部剥离,但应考虑术后*缺血、萎缩的问题。术中止血非常重要。术后压迫切口6-12小时。
2 切口浆液肿:指生物材料在术后体内早期发生的生物反应(好象有报道说是非排异反映),表现为手术野的急性非细菌性炎性反应,并导致手术野组织水肿积液,随着材料的技术发展,临床上已较少发生。治疗措施早期用激素、抗过敏,并用高渗液外敷。
3 手术野感染:是后果最严重的并发症。他可能造成无张力疝修补术的失败。可分为:1)切口层感染;2)平片感染;3)充填网塞感染;其原因有:a 外源性的术野污染。预防:严格无菌技术,术前30min备皮。b 内源性的术野污染。常见于嵌钝疝,屏障功能损害,肠内菌移位或肠坏死造成污染。预防:伴有肠坏死者禁用,炎性水肿严重者最好不(或谨慎)采用。c补片逢线选择不好和术中造成补片卷曲;4) 材料污染或过期。现代外科已较少见。 治疗:对于1)者,我们发现一般都在皮下层,采用早期发现后就拆除缝线换药3-4天或有肉牙组织后2期缝合,不必取出网片和网塞。对于2)(我们没遇见过)可以先开放引流,拆除补片上的缝线(非微桥线),用甲消唑,双氧水冲洗,碘复纱条引流,也可局部用PNC,GM,大多可以愈合,不必取出网片。但对EPTFE,因孔直径∮?0UM,抗感能力差,一旦感染后就要取出。对于3)一旦感染,网塞将成为一个很大的间隙,可容纳大量的细菌和污染物,加上平片的*,使局部冲洗、换药很难,网塞内的积存物和细菌不易清除,只有取出置入材料,切口才能愈合。
4 局部硬块和异物感:原因:1)网塞固定不牢致术后突出或部分突出;2)术中网片卷曲;3)成纤维细胞进入网片或网塞可造成局部硬块;术后血肿短期机化吸收不全,但随着时间的推移可消失。
5 顽固性疼痛:原因:1)损伤或牵拉或髂腹下N、髂腹股沟N、生殖股N;2)缝合在耻骨的骨膜上;3)N切断后形成神经瘤。预防:仔细解剖,辩认N并予保护;网片与耻结节的缝合应在筋膜层,不能太深与骨膜缝合。
6 疝复发:应注意与疝再发相别。原因:1)慢性腹腔高压处理不当,是较常见的因素;2)网片裁剪不当;3)手术技术存在问题。预防:1)术中保持病人清醒,可通过咳嗽或鼓腹帮助判断网塞位置是否恰当,同时还可帮助发现其他的疝;2)补片的位置应正确,圆形端应超过耻骨结节2cm,并只能与结节的筋膜缝合;3) 防止补片的皱缩,固定必须到位,使用微桥线缝合;4) 强调个体化方案,根据疝的特点选用不同的材料和方法;5) 切开提睾肌,才能充分显露后壁。据Obeny和Chan报道,37%的复发是未切开提睾肌而致修补复发。
7 *炎和睾萎缩:主要是损伤精索和*动脉。预防:1)不要过分游离精索;2)对大疝囊不要过分强求剥离整个疝囊。
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