妇产科护理:水泡状胎块(葡萄胎)的护理
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发布时间：2023-05-04 15:43
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时间：2023-11-01 07:47
「诊断」
1.病史特点停经2～4个月有不规则*出血，血色暗红，间断地反复发作，有时在排出血液中见水泡样组织。
2.妇科检查常见子宫迅速增大，往往大于妊娠月份，有时可触及增大的囊性卵巢。
3.常见伴发症状①半数患者在停经早期出现严重呕吐，较晚时出现高血压、蛋白尿等变化。②贫血或感染。
4.B超可显示子宫各径线值明显大于正常妊娠，宫腔内充满长短不等的片状回声，如同雪花纷飞，称“落雪”状，其间有多个不规则液性暗区，无孕囊及胎儿影像。子宫旁如有增大的无回声区，境界清晰，常提示卵巢黄素囊肿存在。
5.血和尿HCG较正常妊娠明显增高。尿妊娠试验稀释度>500倍，血凝法HCG半定量常>1：512；放射免疫试验尿HCG可>10万IU/L，血中βHCG，则为>4万mlU/m1.
6.水泡状胎块应与流产，双胎妊娠，羊水过多鉴别。
「治疗」
1.一经确诊，即应手术清除。作好输血准备。吸宫时尽量采用大吸管，以防阻塞。为促进宫缩，减少出血，在宫颈扩张后用催产素10～20U，加入5％葡萄糖液500ml液中静滴。
2.第一次清理官腔后l周，再行第二次刮宫，每次刮出组织均应送病理检查。
3.子宫切除。疑有恶变，或年龄较大无生育要求者，可在l疗程化疗后行子宫切除。
4.预防性化疗。对临床表现或病理检查提示葡萄胎有考试，大网站恶变倾向者，如年龄大于40岁，子宫明显大于停经月份，HCG含量很高及不易随诊者，在吸宫前3d开始进行1～2疗程化疗。
「随访」
1.葡萄胎排出后，每周检查血或尿HCG1次，血免疫试验<1001U／L或放射免疫试验<20ng／m1者，可l～2个月复查1次，持续半年，然后每半年1次，至少持续2年。2年内严格避孕。
2.出现以下情况者，应考虑恶变的可能：
①清理宫腔后子宫持续出血或停止出血后又有不规则出血。
②子宫长期复旧不全。
③出现咳嗽、咯血症状。
④葡萄胎排出后2个月尿妊娠试验持续阳性，或虽不满2个月，但一度转阴后又出现阳性者。
⑤有多次葡萄胎史者。
