7月1日起,河南医保迎来3个变化,事关在职和退休人员医保待遇
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发布时间：2023-05-08 13:16
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时间：2024-04-08 10:20
河南省下发了《河南省省直职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，自2022年7月1日起施行。按照《实施细则》要求，河南医保将迎来3个变化:一是将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围;二是调整个人医保账户划账标准;三是拓宽个人医保账户使用范围。都是前沿动态，一起来看看吧!
一、将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围过去的门诊，未纳入医保统筹范围。此次调整以后，在门诊慢特病医疗保障基础上，将在定点医疗机构发生的门诊费用，纳入职工医保统筹基金范围之内。在门诊统筹起付标准方面，按次收费，标准为40元/次。门诊支付限额和支付比例如下:
1.门诊统筹支付限额
在职职工:每人每年的最高支付限额为1800元。
退休人员:每人每年的最高支付限额为2300元。
2.门诊统筹支付比例
比如:在*门诊，在职职工的统筹支付比例为55%，退休人员的统筹支付比例为65%。
相对来说，在相同的定点医疗机构门诊看病就医:退休职工的门诊统筹支付比例，高于在职职工。
二、调整个人医保账户划账标准1.在职职工划账标准
对于企业职工，个人缴纳的部分(个人缴费基数*2%)医保费用，纳入个人医保账户。企业缴纳的部分，将全部纳入统筹基金。
也就是说，调整以后，与过去相比，纳入在职职工个人医保账户里的钱变少了。
2.灵活就业人员划账标准
灵活就业人员缴纳的医疗保险费用，全部纳入统筹基金。
需要注意的是:灵活就业人员和灵活就业退休人员，不建立个人账户。
3.退休人员划账标准
按照定额划入，每人每月划账标准为95元。
三、拓宽个人医保账户使用范围。调整前:个人医保账户，仅限于个人看病就医使用。
调整后:个人医保账户的使用范围扩大了。
举个例子:
王先生的配偶、父母、子女在定点医疗机构看病就医，产生的需要个人支付的医疗费用，以及在零售药店买药产生的需要个人支付的医疗费用，都可以用王先生个人医保账户来支付。
写在最后:河南省此次调整，将门诊费用纳入统筹医保，明确了门诊起付标准、最高支付限额、统筹支付比例，扩大了个人医保使用范围，对于参保人员来说，是件好事。但是在个人医保账户方面，降低了划入个人医保账户的划账金额，相当于提高了划入统筹基金的金额，共济作用更加突出。
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