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医保什么情况能报什么情况不能报？

发布网友发布时间：2022-04-22 06:13

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热心网友时间：2023-06-23 07:04

医保是可以报销的。根据我国社会保险法以及相关法律法规的规定，行为人自己摔伤摔骨折住院治疗的行为是可以通过医保保险的。
我国社会保险法规定的医保不可以报销的行为主要有4种情况：已经从工伤保险基金中支付了报销金额的情况；已经由第三人负担了报销金额的情况；应该由公共卫生负担报销的情况；如果是在境外就医的医保也不可以报销。
一、医保报销范围：
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。
报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
4、大病保险报销
参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。即，报销金额=自负部分×50%。
二、医保报销流程
1、准备住院资料。
这个是在你准备出院时，出院当天你的主治医师会给你准备好一些的。
准备出院记录、病案单、疾病诊断书。这几个是跟医生说会帮你准备好的，给你之后，可以立马拿去复印两份。因为后面这个是需要交给医保报销那边的。你复印两份以防日后有需要。同时这些资料必须都盖好章！一般医生都会弄好，如果没有，记得跟医生说。
2、出院结账。（*、住院清单打印！）
*不要遗失，医保处收的是原件！
住院清单：是指住院清单每天产生费用的清单明细。我当时就是结账之后拿着*去窗口打印的，有专门的窗口。打印出来你不用自己再去复印，自己留着没有太多用处，只需要交一份到医保处就可以了。
3、回当地之后，携带好资料到医保报销部门报销。
带好出院资料（出院记录、病案单、疾病诊断书、*、清单）、病人身份证、病人当地银行卡（如果用其他家属的银行卡，就需要家属的身份证及本地银行卡）。身份证和银行卡都需要复印件。可以提前准备好，也可以到了那里再复印，旁边就有收费的复印处。
4、资料交接好之后，简单确认基本信息无误就会给你一个回执单。所报销金额会在十五个工作日内到账。

医保什么情况下可以报销?

一、医保什么情况下可以报销1、医保有以下情况可以报销：（1）住院治疗的医疗费用；（2）急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；（3）符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；（4）符合规定的其他费用。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给...

医保什么情况的伤可以报

1.疾病伤害：参保人员因患病而产生的医疗费用，符合医保目录规定的，可以纳入医保报销范围。这包括但不限于感冒、高血压、心脏病等常见疾病以及癌症、器官移植等重大疾病。2.意外伤害伤害：参保人员因遭受意外伤害而产生的医疗费用，也可以纳入医保报销范围。例如，交通事故、意外跌倒等导致的身体伤害，所产生...

医保哪些情况可以报销

法律主观：一、医保可以报销哪些项目1、除急诊、转诊外，在医保的定点医院和定点药店的费用可以报销，否则是不能报销的。2、医保有基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准三个大目录，在目录规定内的医疗费用才是合规的，可以报销，否则也不能报销。二、医保报销的起付线、封顶线、分担比例...

什么情况下不能医保报销?

公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；...

医保什么情况下可以报销?

报销医保的办法：如果医疗费用应由基本医疗保险基金支付的，则直接携带诊疗单、住院记录等材料向社会保险经办机构或者医疗机构、药品经营单位报销，由其直接结算；对于如果应由个人支付的，则不能报销，由个人以现金支付等方式来支付。【法律依据】《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品...