心脏骤停的诊断有哪些?谢谢啦
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发布时间:2022-04-23 05:36
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时间:2023-10-16 17:43
心脏骤停
【诊断与治疗】
心脏骤停(cardiacarrest)是心脏突然丧失泵血功能,导致循环完全停止。常见原因为各种器质性心脏病、药物中毒与过敏、电解质紊乱、酸碱失衡、手术与麻醉意外,以及电击、溺水、窒息等,其中以冠心病为最多见。
[诊断要点]
1.神志丧失。
2.颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。
3.叹息样呼吸,如不能紧急恢复血液循环,很快就呼吸停止。
4.瞳孔散大,对光反射减弱以至消失。
5.心电图表现:①心室颤动或扑动,约占91%;②心电—机械分离,有宽而畸形、低振幅的QRS,频率20—30次/min,不产生心肌机械性收缩;③心室静止,呈无电波的一条直线,或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律,几乎均转为心室静止。
[治疗原则]
心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停,因此一般应心肺复苏同时进行。复苏程序有新主张,一改过去的ABC变为CAB,即首先是C(circulation)建立人工循环,再A(airway)疏通气道,以及B(breathing)人工呼吸,理由是恢复有效血液循环应最先、最早、最重要。如有条件还有人主张应再加上D(defibriUation)除颤,理由是心脏骤停大多数是心室颤动,除颤是最积极的心脏复苏手段。
复苏程序的具体方法如下:
一、初期与二期复苏
1.恢复有效血循环
(1)先拳击前胸2—3次,如无心跳立即胸外心脏按压。要点是:病人仰卧,背置地面或垫硬板,术者双掌重叠,双肘直,用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下1/3交界处,使胸骨下段下陷4cm左右,频率70-80次/min。
(2)心电监测,若是心室颤动,即行直流电非同步除颤(方法见第二十六节)。
(3)肾上腺素(adrenaline):首先静注,如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入。
近年主张用大剂量,可先用lmg,如无效可每3分钟重复并递增至一次3mg.5mg。有人研究:过大剂量(每次0.2rog/ks)可导致血压回升过高,心动过速,心肌氧耗增加,复苏后病死率增加,故提出以每次0.05-0.1mg/kg为宜。
(4)如一时难以电除颤,或电除颤一次不复律,可选用利多卡因(1idocaine)75-100rug、或溴苄胺(bretylium)250mg、或普鲁卡因胺(procainamide)100—200mg静注,药物除颤与电除颤同时交替使用,能提高复苏成功率。
(5)如心电监测是心室静止,可加用异丙肾上腺素(isoprenaline)0.5—lmg静注,3分钟后可重复。
(6)如心室静止用药无效,尽快行胸外心脏起搏,或经静脉心内临时起搏。
(7)l-2_k复苏20分钟仍无效,应开胸心脏按压,并继续用药,直到无望。
2.呼吸停止时立即疏通气道及人工呼吸
(1)将病人头后仰,抬高下颏,清除口腔异物。
(2)紧接口对口人工呼吸,吹气时要捏住病人鼻孔,如病人牙关紧闭,可口对鼻吹气,使病人*隆起为有效,每分钟吹气12-16次,人工呼吸要与胸外心脏按压以1:5或2:10交替施行。
(3)吸氧。
(4)15分钟仍不恢复自动呼吸,应尽快气管插管使用机械通气,而不提倡用呼吸兴奋剂,
以免增加大脑氧耗或引起抽搐惊厥。
3.纠正酸中毒:过去常规早期大量使用碳酸氢钠(sodiumbicarbonate),而现代主张使用原则是:宁迟勿早,宁少勿多,宁欠勿过。因为心脏骤停时酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄积,大量静注碳酸氢钠反可使组织C02增加,血液过碱,使Hb氧合曲线左移,氧释放受到抑制,加重组织缺氧,抑制心肌和脑细胞功能,引起高钠、高渗状态,降低复苏成功率。所以当建立稳定血液循环及有效通气之前,最好不用;如果10—凹分钟仍不复苏,而且血气pH<7.20时,可小量用5%碳酸氢钠100ml缓慢静注,15分钟后可重复半量,维持pH≥7.25即可,不必过度。
如果心脏骤停患者发生在院外现场,应先就地进行徒手复苏操作,并尽快设法边急救边护送至附近医疗单位作二期复苏。
二、复苏后期处理
1.维持血液循环:心脏复苏后常有低血压或休克,应适当补容并用血管活性药,维护血压在正常水平(见第二节治疗)。
2.维持有效通气功能:继续吸氧;如自主呼吸尚未恢复,可继续用人工呼吸机;如自主呼吸恢复但不健全稳定,可酌用呼吸兴奋剂,如尼可刹米(nikethamim)、山梗莱碱(10beline)或回苏灵(dimeflinum)肌注或静滴;还要积极防治呼吸系统感染。
3.心电监护,发现心律失常酌情处理。
4.积极进行脑复苏:如心肺复苏时间较长,大脑功能会有不同程度损害,表现为意识障碍,遗留智力与活动能力障碍,甚至形成植物人,因此脑复苏是后期的重点。
(1)如意识障碍伴发热,应头部冰帽降温;如血压稳定还可人工冬眠,常用氯丙嗪和异丙嗪各25mg,静滴或肌注。
(2)防治脑水肿:酌用脱水剂、肾上腺糖皮质激素或白蛋白等。
(3)改善脑细胞代谢药:如ATP、辅酶A、脑活素、胞二磷胆碱(citicoline)等。
(4)氧自由基清除剂。
(5)高压氧舱治疗。
5.保护肾功能:密切观察尿量及血肌酐,防治急性肾功能衰竭。
心搏呼吸骤停,最简单、及时的诊断依据是
判断心脏骤停的标准有:①神志丧失。②颈动脉或股动脉搏动消失,心音消失。③呼吸停止。④瞳孔散大。其中最直观,简单及时的诊断依据是颈动脉搏动消失。桡动脉在距离心脏远端,且搏动力度不如颈动脉及股动脉等大动脉,观察无颈动脉及时。故本题答案为D。
临床上确诊心脏骤停的条件是
【答案】:D 诊断心脏骤停的主要依据是意识丧失、心音或大动脉搏动消失、心室颤动三点。
简述心脏骤停的诊断要点,临床有哪几种心电图类型,基础生命支持包括哪 ...
心脏骤停的诊断要点主要包括了对意识、大动脉搏动(非专业人员为呼吸检查)、心电图等内容的判断。当有人突然出现意识丧失,且检查大动脉搏动最多十秒也无法确认是否存在搏动(非专业人员检查呼吸,表现为无呼吸或异常的叹息样呼吸),就可以认为是发生心跳骤停。心跳骤停的心电图表现主要有三种,其中最为...
发生心脏骤停怎么办
心脏骤停表现为意识丧失、深昏迷、呼之不应、大动脉搏动消失、叹气样呼吸或呼吸停止、瞳孔散大、对光反应消失、紫绀等。诊断病人为心脏骤停后,应该立刻开展抢救,以免耽误最初治疗的最关键的1-2分钟。第一目击者很重要,除了与医学紧急呼救系统联系外,需同时展开抢救,包括初期心肺复苏和基本生命支持。...
确诊心脏骤停的最简便的依据是
【考点】心脏骤停诊断【精析】心脏骤停的临床表现:患者突然惊厥、昏迷;呼吸呈喘息状或呼吸停止;瞳孔扩大;眼球偏斜;皮肤黏膜呈死灰色;心跳及动脉搏动消失等,但其中最主要的是两大症状;即突然意识丧失及颈动脉或股动脉搏动消失。凡具备此二症状者,即可诊断心脏骤停。【避错】本题易混淆心脏骤停的...
心脏骤停如何诊断
心脏骤停在诊断上如果发现有意识丧失,同时触诊大动脉的搏动,像颈动脉、股动脉等位置没有搏动感,听诊心脏的心音消失,有条件情况下连接心电图,没有办法看到任何的心电搏动,就可以诊断为心脏骤停。心脏骤停诊断以后必须要在最短时间内进行心肺复苏和心外按压,心外按压要按照一定的频率深度来完成,在...
诊断病人心跳停止的简单快捷的指标是A.呼吸停止B.瞳孔散大C.脉搏扪...
【答案】:E 心跳呼吸骤停的诊断只要具备意识突然丧失,伴大动脉搏动消失,没有呼吸动作(即胸、腹无起落,口鼻无气体出入)三点即可;不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化等而延误了抢救时机。
判断心脏骤停的依据是什么
判断心脏骤停的依据主要是以下三个方面:第一、意识丧失,判断意识丧失的方法是轻拍患者双肩,大声的呼叫,如果患者没有反应,说明意识丧失。第二、判断呼吸情况,心脏骤停时的呼吸情况,一部分患者是呼吸彻底的停止中断,还有一部分患者会表现为叹气样的下颌式呼吸。第三、判断大动脉搏动的消失,包括颈动脉...
心脏骤停的诊断依据及救治原则如题 谢谢了
circulation)建立人工循环,再A(airway)疏通气道,以及B(breathing)人工呼吸,理由是恢复有效血液循环应最先、最早、最重要。如有条件还有人主张应再加上D(defibriUation)除颤,理由是心脏骤停大多数是心室颤动,除颤是最积极的心脏复苏手段。 1. 院前急救(第一期复苏) (1)畅通气道:输氧。 (2)...
心脏骤停早期诊断最佳指标是()
【答案】:C 解析:心脏骤停的主要临床表现为:①意识丧失或伴短阵抽搐;②心音、大动脉搏动消失,测不到血压(B错);③呼吸断续或停止(D错);④瞳孔散大(A错);⑤面色苍白(E错)或发绀。其中早期诊断最佳指标是意识突然丧失伴颈动脉和股动脉脉搏消失(C对)。