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山西农村医疗保险报销范围和报销比例规定

发布网友发布时间：2022-10-11 17:27

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热心网友时间：2023-07-27 02:41

很多人总说我老家有买保险了，有新型农村合作医疗了，什么都报，不需要商业保险了，其实这是一个误区，那么您知道它是怎么报销吗？什么能报？什么不可以？一起来了解了解关于山西新型农村合作医疗保险报销范围及比例吧！

山西省新农合大病险报销范围及比例

据了解，山西省在已开展提高儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病6种重大疾病医疗保障水平试点工作的基础上，新增结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗死、1型糖尿病、甲亢、脑梗塞、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞、白血病、艾滋病机会*染、耐多药肺结核14种重大疾病。

以上这些大病虽然在之前就已经包括在了新农合的报销范围之内，但是具体的实际报销比例有一定的*，通常来讲是不超过50%的。而对于任何一个农村家庭来说，以上随便哪一类大病就可能使得这个家庭因病返穷。

这次*将这些大病全部囊括在内，这些疾病的住院医药费用实行单病种最高限额付费，限额内费用由新农合基金和患者共同支付。这些疾病的实际报销比例最高可达90%，即新农合补偿70%的同时，如果患者属于贫困救助对象，民政部门还将补偿20%，患者只需支付医药费用的10%。

接下来让大家来了解一下2017年山西省农村新农合保险报销范围：

新农合目前覆盖参合人口共78.1023万人，它的保费按新农合筹资标准的5%统筹，标准为每年每人23.5元，总计1835.4万元，以后年度根据基金筹集及使用情况进行动态调整，大病保险最高支付限额为40万元。

支付比例为1.2万元至5万元（含）的按45%给予支付，5万元至10万元（含）的按65%给予支付，10万元至20万元（含）的按75%给予支付，20万元至30万元（含）的按80%给予支付，30万以上的按85%给予支付。

山西农村医疗保险报销标准

一、门诊报销标准

1.村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

2.镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

3.二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

4.*医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

5.中药*附上处方每贴限额1元。

6.镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

二、住院报销标准

1.药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

2.60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

住院报销报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；*医院报销30%。

三、大病报销标准

镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

山西农村医疗保险不予报销范围

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

5、报销范围内，限额以外部分。

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