老人得了肝内胆管结石,严重,该怎么治疗?
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发布时间:2022-04-23 08:19
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时间:2022-06-18 06:55
胆管结石建议不要吃油腻的食品,饮食要以清单为主,不要暴饮暴食,少食多餐。另外不要吃含淀粉过高的食物,如马铃薯,红薯等,会给胆管增加负担。酒也不要多饮。药物可以用金钱草加上清肝利胆的茵陈蒿、鸡骨草等。 肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石。国外的肝内胆管结石发病率较低,一组2,700例胆系手术中仅占1.3%,且大多数为继发于胆囊的胆总管结石经上行移居在肝内胆管而形成。但在国内,肝内胆管结石的发病率较高,特别是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30~40%。发病率较高的原因可能与蛔虫所致胆道感染有关,亦可能与饮食中低蛋白、低脂肪饮食有关。肝内胆管结石可广泛分布于两肝叶胆管各分支内,亦可局限于一处,一般以左肝外叶或右肝后叶最为多见,可能与该处胆管弯度较大和胆汁引流不畅等有关。中山医院一组92例肝内胆管结石中,单纯左肝管结石占31.3%。我国肝内胆管结石大多数是原发性胆管结石,其性质以胆色素钙结石为主。肝内胆管结石多数合并有肝外胆管结石。
肝内胆管结石的临床表现很不典型。在病程间歇期,可无症状,或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期,则可出现急性化脓性胆管炎的症状,或不同程度的Charcot三联征,多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。在无合并肝外胆管结石的病人,当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻,并继发感染时,可出现畏寒、发热等全身感染症状,甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时,病人仍可无明显的腹痛和黄疸。体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛,常易误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。
肝内胆管结石的诊断较复杂,除根据上述临床表现外,以往的手术发现和X线造影的结果,常为确定诊断的主要依据。X线造影中主要应用直接胆管造影法,如PTC和ERCP,特别是前者,能清楚地显示肝内胆管结石的分布情况,以及了解有无肝内胆管狭窄、完全阻塞或局限性扩张,对诊断和指导治疗有很重要意义。B超检查虽不如PTC或ERCP确诊率高,又不能帮助了解结石分布等详细情况,但在诊断肝内胆管结石仍有80%的准确性,其最大优点是方法简便且为无损伤性检查,故目前常作为肝内胆管结石的首选诊断方法。CT由於费用昂贵,又对肝内胆管含钙量较低的色素性结石的诊断正确率并不高于B超检查,一般较少应用。另外,可以通过手术探查来诊断,即在手术中仔细探查肝内胆管,这是肝内胆管结石最可靠的诊断方法。手术中除顺序探查肝外胆管外,还应注意肝脏的触诊,特别是左肝叶的检查,有时还须应用双合诊的检查方法,检查肝脏内有无结石存在。用取石钳、T管冲洗等方法探查肝内胆管;术中胆管造影常是肯定肝内胆管结石的诊断手段,并能用以指导和选择手术方式;术中胆道镜检查能在直视下看到肝内胆管分支内的结石,有时还能通过胆道镜用结石篮和气囊导管等取出结石。
肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主,疗效较好。但由於未能彻底解决肝内胆管结石的病灶,特别在右肝管分支内结石以及伴有胆管狭窄者,仍有20~30%病例的手术疗效不满意。故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要,不能偏废。手术治疗的原则:①尽量取尽结石和解除胆管狭窄;②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术,以扩大胆管的流出道;③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除,以根治病灶。手术方法:一般采用高位胆管切开取石术。最好胆总管切口延长至肝管汇合处,在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石,同时切开狭窄的肝内胆管。结石位于肝脏浅表部位者,经肝实质切开肝内胆管,取出结石,放置T管或作胆肠内引流术。胆肠内引流术一般较多采用肝管、肝总管或胆总管空肠RouxY吻合术,或间置空肠胆管十二指肠吻合术。近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢作成皮下盲袢,以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗。奥狄括约肌成形术和胆总管十二指肠吻合术由於术后常发生严重的逆行感染,故近年来,已较少应用于肝内胆管结石的治疗。对无法切开的右肝管Ⅱ级以上分支的狭窄,可经胆管切口进行扩张,置入长臂T管或U形管作支撑引流,此种引流管一般须放置1年以上。清除肝内病灶作肝叶切除手术,主要指左肝叶切除。左肝外侧叶切除是最常用的手术方式。经肝断面的肝内胆管进一步清除结石,将肝断面的肝内胆管与空肠作RouxY式吻合术(即Longmire手术)。如同时右肝管伴有少许结石,还可作肝内、外胆管空肠联合吻合术。对右肝内胆管结石,也有人作右肝叶切除术,但多数人认为此种手术创伤太大,不宜采用。因此,双侧肝内有广泛性多发性结石或右肝内胆管结石,一般不作肝叶切除术,尽量取尽结石,作RouxY式胆管空肠吻合术。关于肝内胆管术后残余结石的治疗,近几年来较多采用纤维胆道镜经T管窦道取石,其成功率可达90%以上。术后6周,拔除T管经T管窦道放入胆道镜至胆管内,在直视下用取石篮取出结石。更有人报告经此途径用激光或震波等方法将结石击碎后排出体外。由於肝内胆管结石多数为色素性钙结石,经T管溶石疗法的疗效不够满意。肝内胆管结石的手术治疗很难彻底,故手术后需要长期服用中西利胆药物,对保证胆汁引流的通畅,促使残余结石的排出和减少结石的复发有重要的作用。手术后不少病人仍会发生不同程度的胆管梗阻和感染等症状,此时应给抗感染和利胆药物,并改善全身情况。如梗阻完全,感染较严重时,仍须再次手术以解除梗阻,引流胆道和控制感染
老年人得了肝内胆管结石应该怎么治疗好
老年人身体比较脆弱,不建议用开刀手术。目前光波碎石治疗肝内胆管结石可以粉碎不能通过十二指肠乳头的结石,应该对您有帮助。
七十多岁的老人家肝内胆管结石怎么治疗?
回答:病情分析: 你好,肝内胆管结石如果症状不严重的话,建议观察。 指导意见: 因为小结石有自行排出的可能,如果结石比较多,且大,难以排出,出现黄疸的症状,则需要考虑手术治疗,如果肝脏情况好的话,可以做胆总管切开,胆道镜探查,液电碎石取石帮助取尽结石,这个相对创伤小一些。
83岁老人有肝内胆管结石,请问怎么治疗
病情分析:您好;建议手术治疗,但年龄偏大,手术有很高的危险性,欢迎您的咨询,祝您早日康复
80岁老年人得了肝内胆管结石怎么办
老人年纪比较大,建议保守治疗,服用中药溶石化石、促进排石、缓解症状。
老年人胆石症怎么治疗
如果腹部手术或者过去因为胆石症做过手术的病人,很大一部分也可以通过微创解决,效果也非常满意,避免了反复开刀的痛苦。现在微创手术应用非常广泛,因为创伤小、对腹壁破坏小、术后恢复也快、痛苦明显减少。对于胆囊结石和胆囊管结石的微创成功率非常高,应该达到90%以上,但是对于合并肝内胆管结石和需要联合...
老年人胆结石的治疗
老年人胆结石也是一种很常见的疾病,按照结石发生位置可以分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。胆结石首先要预防:1、要吃早饭,纠正不吃早饭的习惯,而且早饭一定要吃牛奶、鸡蛋,避免过素;2、三餐要定时定量,不能一顿多一顿少;3、少吃胆固醇高的食物,如动物内脏、东坡肉;4、保持身心健康...
胆囊结石、肝内胆管结石,68岁老人能否手术求答案
你妈妈已是68岁的老人,胆囊结石满大的了,建议你手术切除。不要再等了,年龄一年比一年大了。等年龄再大体力也下降了就不好开刀了。
胆管结石对一个85岁的老人意味着什么?
1.若是胆总管结石,可能反复出现胆系感染,出现发热、腹痛、黄疸症状,发作时吃不下饭,对高龄老人身体影响较大,并且高龄患者手术风险大,目前可以考虑经十二指肠镜取石治疗,创伤明显小于手术,术后恢复较快。2.若是肝内胆管结石,一般不会有很重的症状,治疗的创伤较大,可以不用处理,定期复查腹部...
82岁老人胆管结石堵住能怎么办 3年前做过胆囊切除
胆总管结石积极治疗首选ERCP,就是内镜逆行胰胆管造影,如果术中发现胆总管或者肝内胆管结石,大部分可以处理。优点是创伤小,恢复快。如果身体条件不允许,那只有内科保守治疗了,疗效就难以保证。
老人得了肝内胆管结石,严重,该怎么治疗?
肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主,疗效较好。但由於未能彻底解决肝内胆管结石的病灶,特别在右肝管分支内结石以及伴有胆管狭窄者,仍有20~30%病例的手术疗效不满意。故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要,不能偏废。手术治疗的原则:①尽量取尽结石和解除胆管狭窄;②在矫正胆管狭窄和解除梗阻...