65岁以上老年人健康管理服务人员岗位培训工作制度

发布网友 发布时间：2022-04-20 01:21

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热心网友 时间：2022-06-06 21:03

　　老年人健康管理
　　内 容
　　老年人与老龄化社会
　　老年人的健康问题
　　老年人健康状况评估
　　老年病防控
　　常见老年病的种类
　　老年人健康服务管理
　　一、老年人与老龄化社会
　　（一）老年人年龄划分
　　进入60岁以后即为老年人
　　60岁－70岁为低龄老年人
　　70岁－80岁为老年人
　　80岁－90岁为高龄老年人
　　90岁以上为长寿老人
　　（二）人口老龄化
　　人口老龄化是人类在21世纪面临的重大而突出的社会问题
　　社会随着和平稳定，医学与科技的发展，生活水平的提高，人均寿命在逐步提高
　　是一个不可抗拒的生活发展过程
　　（三）老龄化社会的国际通行标准
　　老龄化社会：65岁以上的人口达总人口的7％，或60岁以上的人口达总人口数的10％
　　老龄社会：65岁以上人口达总人口数的14％
　　我国2000年已达老龄化社会，正向老龄社会迈进
　　（四）人口老龄化带来的问题
　　人口老龄化导致劳动力资源不足
　　人口老龄化使人口再生产能力降低
　　人口老龄化导致对老年人赡养比例上升
　　社会保障金、退休金、卫生保健服务费增加
　　人口老龄化，特别是老年病的增加，带病时间长
　　我国是老龄化社会进展快
　　（五）解决人口老龄化的对策
　　这是一个不可抗拒的社会发展过程，往往是伴随着社会发展出现的一个过程，应及早推出各种社会措施
　　提高老年人生活质量，是解决老龄化社会的主要策略
　　预防和控制老年病，则是提高老年人生活质量，减轻社会与家庭经济与人力负担的主要措施
　　二、老年人的健康问题
　　健康概念是要提高生活的质量，即促使和保持老年人在生理、心理、社会功能诸方面的完好状态
　　（一）健康老年人标准
　　躯干无明显畸形、无明显驼背等不良体型，骨关节活动基本正常
　　神经系统无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病，神经系统检查基本正常
　　心脏基本正常，无高血压、冠心病（心绞痛、冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗死）及其他器质性心脏病
　　无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全
　　无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病
　　有一定视听功能
　　无精神障碍，性格健康，情绪稳定
　　能恰当地对待家庭和社会人际关系
　　能适应环境，具有一定的社会交往能力
　　具有一定的学习和记忆能力
　　（二）老年人心理健康标准（参考）
　　充分的安全感:安全感是人的基本需要之一,如果惶惶不可终日,人便会很快衰老。抑郁,焦虑等心理,会引起消化系统功能的失调,甚至会导致病变
　　充分了解自己：对自己的能力做出恰如其分的判断。如果勉强去做超越自己能力的工作,就会显得力不从心,于身心大为不利.由于超负荷的工作,甚至会给健康带来麻烦
　　生活目标切合实际：由于社会生产发展水平与物质生活条件有一定限度,如果生活目标定得太高,必然会产生挫折感,不利于身心健康
　　与外界环境保持接触：因为人的精神需要是多层次的,与外界接触,一方面可以丰富精神生活,另一方面可以及时调整自己的行为,以便更好地适应环境
　　保持个性的完整和和谐：个性中的能力,兴趣,性格与气质等各种心理特征必须和谐而统一,方能得到最大的施展
　　具有一定的学习能力：现代社会知识更新很快,为了适应新的形势,就必须不断学习新的东西,使生活和工作能得心应手,少走弯路,以取得更多的成功
　　保持良好的人际关系：人际关系中,有正向积极的关系,也有负向消极的关系,而人际关系的协调与否,对人的心理健康有很大的影响
　　能适度地表达和控制自己的情绪：人有喜怒哀乐不同的情绪体验。不愉快的情绪必须释放,以求得心理上的平衡。但不能发泄过分,否则,既影响自己的生活,又加剧了人际矛盾,于身心健康无益
　　有限度地发挥自己的才能与兴趣爱好：人的才能和兴趣爱好应该充分发挥出来,但不能妨碍他人利益,不能损害团体利益,否则,会引起人际纠纷,徒增烦恼,无益于身心健康
　　在不违背社会道德规范下,个人的基本需要应得到一定程度的满足：当然,必须合法,否则将受到良心的谴责,*的压力乃至法律的制裁,自然毫无心理健康可言
　　（三）老年人心理卫生特点
　　身心健康状况，是决定老年人幸福与否的关键
　　维持跟社会接触，是老年人心身健康的动力源泉
　　独立自主的经济收入，是老年人幸福的物质基础
　　和睦家庭，是老年人幸福的根基
　　（四）老年人健康重要性
　　减少社会卫生资源负担
　　减少家庭与社会有关机构的负担
　　是社会进步的重要标志
　　三、老年人健康状况评估
　　（一）老年人健康评估的原则
　　认识老年人身心变化的特点
　　认识老年人实验室检查结果的变化特点
　　认识老年人疾病的非典型表现
　　（二）老年人健康评估的注意事项
　　1、安排充分的时间
　　2、选择适宜的环境
　　3、持有良好的态度
　　4、和蔼清晰的语言
　　5、因人而宜的沟通
　　6、恰当适度的距离
　　7、资料准确（老年人记忆有减退）
　　（三）老年人功能状况评估
　　1、日常生活能力评估：衣（穿*、鞋、帽，修饰打扮）、食（进餐）、行（行走、变换体位、上下楼）、个人卫生（洗漱、沐浴、入厕、控制大小便）
　　2．功能性日常生活能力：购物、家庭清洁、使用电话、做饭、洗衣、旅游等
　　3．高级日常生活能力：主动参加社交、娱乐活动、职业等片段 (2).shs
　　（四）老年人心理健康评估
　　感知衰退
　　记忆衰退
　　性格的改变
　　思维能力下降，反应缓慢迟钝
　　情绪情感的变化
　　（五）老年人疾病状况评估
　　老年人现患疾病调查
　　主要老年病开始发病年龄及持续时间调查
　　老年病危害性调查
　　（六）老年人健康评估方法
　　生活习惯调查表
　　体格检查表
　　辅助检查表
　　老年疾病调查表
　　心理健康状况调查表
　　根据以上五种调查表调查的结果进行综合评估
　　观察法
　　会谈法
　　心理测试法
　　（七）老年人生活质量评估
　　老年人生活质量是指60岁或65岁及以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全部评价
　　四、老年病防控（一）老年病特点
　　病因：
　　机体老化衰退，特别是免疫功能衰退，遗传因素，生活条件环境，不良生活习惯形成
　　多因素致病：一因多果、多因一果、相互交错
　　病程长，不易彻底治愈，主要维持稳定，学会与疾病长期共存
　　（二）健康生活方式在老年病防控中占有非常重要地位
　　彻底戒烟，控制饮酒
　　改变高盐，高脂饮食
　　改变睡眠质量，适当进行体育活动
　　保持健康愉快的心情，良好的人际关系
　　（三）老年病防控方法
　　通过在社区对老年人进行健康服务与健康管理
　　对老年病进行预防控制
　　五、常见老年病的种类
　　常见老年病有十多种（老年高血压、冠心病、脑卒中、老年期痴呆、老年抑郁症、老年睡眠呼吸暂停综合征、老年帕金森病、老年慢阻肺、老年恶性肿瘤、糖尿病、老年原发性骨关节病、老年性耳聋、老年性白内障、老年口腔常见疾病等）
　　目前国家公共卫生规范中重点防控的有两种，高血压、糖尿病（专题介绍）
　　六、老年人健康管理服务
　　《国家疾病公共卫生服务规范（2011年版）》中老年人健康管理服务规范内容
　　（一）《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》职责与任务
　　1、本规范包括类别
　　城乡居民健康档案管理
　　健康教育
　　0～6岁儿童健康管理
　　孕产妇健康管理
　　老年人健康管理
　　预防接种
　　高血压患者健康管理
　　2型糖尿病患者健康管理
　　重性精神疾病患者管理
　　传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务规范
　　《规范》所列服务内容免费向城乡居民提供
　　2、《规范》所列内容防控服务平台
　　规范规定“规范所列公共卫生服务项目，主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组织实施
　　村卫生室、社区服务站应分别接受乡镇卫生院、社区卫生服务中心的业务管理，并合理承担公共卫生服务任务”
　　城乡基层医疗卫生机构开展国家基本公共卫生服务应接受当地疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督等专业公共卫生机构的业务指导
　　3、各部门的职责
　　负责搭建平台的是各级*与有关行政部门
　　负责领导组织实施的机构是各级卫生行政部门
　　专业公共卫生机构是业务指导机构（牵头实施）
　　综合大医院为技术咨询及指导单位
　　（二）项目总目标
　　通过实施老年人健康管理服务项目，对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务
　　（三）项目范围与服务对象
　　在全省各市、县（区）辖区的乡镇卫生院、社区卫生服务中心具体实施
　　服务对象：辖区内65岁及以上常住居民
　　（四）实施内容
　　每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导
　　一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况
　　二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断
　　三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测
　　四）健康指导：告知健康体检结果并进行相应健康指导
　　1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理
　　2、对体检中发现有异常的老年人建议定期复查
　　3、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导
　　4、告知或预约下一次健康管理服务的时间
　　（五）服务要求
　　一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件
　　二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务
　　三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务
　　四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导
　　（六）实施步骤（1）
　　辖区调查：加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化
　　1、进行辖区老年人口数的调查
　　2、所占总人口的比例
　　3、是否达老龄化社会的标准人口数统计表.doc
　　（六）实施步骤（2）
　　对65岁及以上老年人每年进行一次健康服务（具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表等表格）
　　预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理
　　对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查
　　（六）实施步骤（3）
　　根据身体检查结果对老年人进行健康状况分类评估
　　有多数健康老年人
　　有多数高危老人
　　有多数有病老人
　　参考表老年健康登记表.doc
　　（六）实施步骤（4）
　　根据评估结果分类管理（参考表老年人健康管理登记表.doc）
　　把患有高血压、糖尿病的老人，首先纳入患者规范化管理范围表1高血压.doc 表2高血压.doc 随访表.doc
　　(七）服务流程
　　（八）做好各种老年人健康管理资料保存信息分析统计
　　保存好老年人体格检查资料
　　1、每年进行一次体检
　　2、告知体检结果
　　3、进行相应的干预措施
　　做好下列几项分析统计
　　1、辖区老年人人口数量比例统计
　　2、老年人健康分类评估统计
　　3、老年人健康管理率统计
　　4、健康体检表完整率统计

热心网友 时间：2022-06-06 22:21

老年人健康管理服务规范
金沙县疾病预防控制中心 方 拥 二0一0年一月十一日
项目目标
一、通过实施老年人健康管理服务项目，对城乡老年 通过实施老年人健康管理服务项目 人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病 预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少 主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害， 逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。 年项目年度， 二、在2010年项目年度，实施期内老年人健康登记管 年项目年度 理率城乡分别达20％和10％。每年为管理的65岁以上 老年人做1次健康检查。 远期开展老年人保健工作目标，到2011年底老年 三、远期开展老年人保健工作目标 人健康登记管理率金沙县城关城区及全县乡分别达90 ％和50％。
项目范围及内容
在我县辖区内实施，项目实施主要内容如下： 对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康 危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保 健及伤害预防、自救等健康指导。 1、每年开展1次老年人健康检查。 2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、 体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、 治疗及目前用药情况。 3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳 腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以 及视力、听力和活动能力的一般检查。
项目范围及内容
4、辅助检查： 每年检查1次随机血糖（指血）； 有条件的建议增加血常规、尿常规、大便潜血、 血脂、B超、眼底检查、肝肾功能； 有条件的建议增加心电图检查以及认知功能和 情感状态的初筛检查。
项目范围及内容
5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。 对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者 纳入相应的慢性病患者管理； 对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民 要定期随访； 告知居民一年后进行下一次健康检查。
项目范围及内容
6、健康教育 对所有老年人进行慢性病危险因素； 流感疫苗接种知识； 骨质疏松预防及防跌倒措施； 意外伤害和紧急情况自救等知识。
服务流程：
：
社 区 卫 生 服 务 站 村 级 卫 生 室 1进行体格检查 .询问慢性疾病常 见症状。 .测量身高体重血 压等。 .进行一般体格检 查。 .视力听力和活动 能.力的一般检查。 2检测空腹血糖。 3询问生活方式 .吸烟.饮酒.体育 锻炼..饮食情况 4询问既往健康状 况 .患过的疾病。 .治疗情况 .目前用药情况。 既往确 证高血 压或糖 尿病等 疾病。 根据评 估结果 进行分 类处 理 存在危 险因素 纳 入 相 应 疾 病 管理 对所有居民： 1.告知健康 检查结果。 2.进行健康 教育： .危险因素 干预。 .疫苗接种。 .骨质疏松 预防。 .预防意外 伤害。 告知下次年 检时间。
预 辖 内 岁 以 的 住 民
约 区 65 及 上 常 居
进 针 性 康 育
行 对 健 教
无异常 发现
项目组织与实施
一、组织形式 1、卫生局负责项目的组织实施工作，成立项 目领导组和技术指导组，负责项目的领导与协 调；县疾控中心作为项目执行单位，负责项目 日常管理和技术指导。 2、项目由村卫生室和社区卫生服务站具体实 施，乡镇卫生院、社区卫生服务中心分别负责 对其技术指导。
项目组织与实施
卫生局负责组织和协调工作，负责项目实施方案的制 定，组织培训、督导和宣传；疾控中心具体负责项目 督导和培训、日常管理和技术指导、健康教育、考核 验收和相关资料印制发放统计上报等。工作表格由省 级负责制作模板，疾控中心负责印刷及发放。 社区卫生服务中心和乡卫生院为项目实施单位，负责 项目的宣传、动员、技术指导和质量控制的具体执行 工作。社区卫生服务站和村卫生室是项目实施管理最 小单元，负责收集辖区内老年人人口信息、告知服务 内容、预约，对行动不便、卧床居民提供上门服务； 开展健康体检、健康指导、随访等工作，完成附表1、 2的填写，及时将相关信息记入健康档案。
项目执行时间
2010年1月1日－－－－－－ －－ 2010年12月31日。
项目资金安排与管理
管理要求：本轮项目资金由县卫生局规财办统一管理， 管理要求 严格按照国家有关专项资金管理的规定，做到专款专用， 任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。 经费发放：经县、乡级督导检查组认可后报卫生局批准 经费发放 后，由局规财办统一划拨到县疾控中心、各乡卫生院 （或社区卫生服务中心）财务室。根据工作任务及检查 结果分配至各级项目承办机构兑现经费。 经费包括：开展体格检查、辅助检查、健康评估、随访、 经费包括 人员培训、宣传动员、督导、资料印刷等工作。
项目资金安排与管理
体检费下拨标准：
65岁以上老年人健康体检经费平均每人80元。 具体为内、外、五官、妇科检查费15元/人次， 透视6元/人次，腹部B超20元/人次（含妇科检 查），心电图6元/人次，化验21.5元/人次（含 采血费），*指检6元/人次。
项目资金安排与管理
每建立一个标准纸质健康档案给予村卫生室和 社区服务站3元经费补助。乡镇卫生院派人指 导协助村卫生室、社区卫生服务站组织符合规 定人群参加健康体检，每组织一位老人完成健 康检查按5元经费标准给予村卫生室、社区居 民委员会以补助。
项目资金安排与管理
全县城乡65岁以上老年人建档补助经费 实行当年按规定建档全额一定比例预拨， 次年考核据实结算。健康检查经费按全 额70%进行预拨，次年考核据实结算。 坚决禁止假冒虚报数字，套取项目资金， 以上现象一经发现，将严重处理，决不 姑息。
项目考核与评估
县卫生局组织相关单位对老年人健康管理服务 县卫生局 项目进行督导与考核评估，对每个乡镇开展2 次督导检查。 督导内容主要有项目工作进度、辖区老年人接 受健康管理情况、项目实施单位项目规范管理 水平、经费下拨及使用情况等。
考核指标
1、项目执行期末（2010年底）城乡老年人健康 登记管理率分别达20%和10%。 老年人健康登记管理率＝接受健康管理人数/年 内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。 2、老年人健康规范管理率达50%以上。 老年人健康规范管理率=按照要求进行健康管 理的人数/年内接受健康管理人数×100%。 3、健康检查表完整率达80%以上。 健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数 /抽样的健康检查表数×100％。
奖惩措施
对于完成上一年度工作指标的项目 执行单位予以鼓励，及时拨付项目 经费； 对于没有完成上一年度工作指标的， 在第二年扣减相应的经费，并追究 执行单位责任。
填写通知单
附件3
金沙县65岁以上老年人健康体检通知单存根 金沙县 岁以上老年人健康体检通知单存根
编号： 亲爱的 老年朋友： 针对重点人群的公共卫生服务项目——65岁以上老 年人免费健康体检项目， 月 日至 月 日将在我县正式 实施，这体现了党和*对老年人的关心和爱护，也是 我们全体老年朋友了解自己健康状况，提高自我保健水 平的一次难得的机会。县疾控中心的通告您已经充分了 解，并已领到体检通知单，请您在本通知回执单上签 名。 乡（镇） 村（小区） 本人签名： 家属签名： 联系电话： 2010年 月 日
金沙县65岁以上老年人健康检查通知单 金沙县65岁以上老年人健康检查通知单 65
编号：
亲爱的 老年朋友： 为了进一步落实《国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规 范》的要求，我县决定09年 月 日至 月 日为全县城乡65岁以上老年人 免费做一次健康检查。通过体检，达到疾病早发现、早预防、早诊断、早治 疗的目的，并建立健康档案，这体现了党和*对老年人的关心和爱护，也 是我们全体老年朋友了解自己健康状况，提高自我保健水平的一次难得的机 会。疾控中心在此提示您： 1、体检对象：全县范围内65岁以上城乡常住居民（含在当地居住半年以上者 ），均可参加免费健康检查。 2、体检时间： 月 日—— 月 日，体检地点：---------3、体检必查项目为：血压、身高、体重、血常规、血糖、尿常规、心电图、胸 透、B超（肝、胆、胰腺、肾、女性加子宫及附件、男性加前列腺检查）、 *直肠指检、妇科检查等。 4、本次体检费用由*全额承担，您不必支付任何费用。 5、请您携带户口本及本人身份证和本通知单以及健康体检表前往体检。 6、凡接受健康检查的老年人，必须有成年家人陪同前往，以免途中发生意外。 7、体检过程中您可以咨询与您的健康相关的知识，医务人员有义务进行解答。 8、为了保证体检工作顺利进行，我们需要您按照卫生院或村组干部、乡医通知 的时间前往体检，并且请你遵守体检工作制度。 9、服务、咨询电话：0857－7253381 如果您已经充分了解以上通知事项，请您在本通知回执单上签名。 金沙县疾病预防制控中心
2010年 月 日
老年人体检年检表填写
谢谢大家！