昆明医保慢性病政策

发布网友 发布时间：2022-04-27 05:11

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热心网友 时间：2022-06-26 18:24

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如果当地医保的慢性病是按照病种来管理的，那么他肯定是有范围的，在范围内的慢性病病种是有专门的待遇的，对于不在范围内的慢性病，当地应该是列入普通门诊费用当中报销的。门诊慢性病报销的*各地都是不一样的，建议你直接向当地医保经办部门咨询或拨打当地社保咨询电话12333咨询

热心网友 时间：2022-06-26 18:25

“特殊慢性病”、“特殊疾病”的病种和范围有哪些?

根据云医保﹝2007﹞13号文件规定,列入统筹基金支付部分门诊医疗费的“特殊慢性病”、“特殊疾病”的病种和范围为:

(一)特殊疾病病种

1.恶性肿瘤(包括各种癌症、肉瘤、白血病)

2.慢性肾功能衰竭

3.器官移植后抗排异治疗

4.系统性红斑狼疮

5.再生障碍性贫血

(二)特殊慢性病

1、精神病

2、癫痫

3、帕金森氏病(震颤麻痹)

4、冠心病

5、支气管扩张(含支气管哮喘)

6、肺心病

7、慢性心力衰竭

8、脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、脑萎缩)

9、糖尿病

10、肝硬化

11、老年性前列腺增生IIo、Ⅲo

12、慢性肾小球肾炎(含肾病综合症)

13、需要临床治疗的结核病

14、慢性活动性肝炎

15、原发或继发性高血压

16、类风湿关节炎

17、甲状腺机能亢进(减退)

“特殊慢性病”、“特殊疾病”如何申报办理?

参保人员所患疾病为云医保﹝2007﹞13号文件规定的病种时,需要申请办理基本医疗“特殊慢性病”、“特殊疾病”门诊待遇者,须将相关资料交单位的医疗保险经办人员负责报送。

“特殊慢性病”的确认须由二级(指各区、县人民医院)及其以上定点医疗机构的医疗专家委员会审核认定(主治医师以上医师签字),经医疗保险经办机构审批,并发给“特殊慢性病”就诊证。

“特殊疾病” 的确认须由*定点医疗机构的医疗专家委员会审核认定(主治医师以上医师签字),经医疗保险经办机构审批,并发给“特殊疾病”就诊证。

参保人申办“特殊慢性病”、“特殊疾病” 就诊证时,应提供①近两年内有关的门诊病历,有住院史者还需提供出院小结,②确诊申报病种的相关检查、化验报告单(原件及复印件),③医院病情诊断证明(原件)等资料,④《昆明市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊就诊审批表》一张、⑤身份证及社会保障卡复印件、⑥三张半寸免冠照片(近照)。

注:二级、*是指经过卫生行政部门等级评定确认的而不是结算标准的二、*。

特殊慢性病”、“特殊疾病”就诊如何管理?

“特殊慢性病”、“特殊疾病”门诊实行定点医疗及用药范围管理,凡经医疗保险经办机构批准的“特殊慢性病”、“特殊疾病”参保人,只能选择两家定点医疗机构作为其门诊就医的医疗机构(特殊疾病只能选择二级及其以上的定点医疗机构),就医定点医院一经选择,原则上不不满一年的予变更。“特殊慢性病”、“特殊疾病”患者门诊就医时,必须出示“特殊慢性病”、“特殊疾病”就诊证、《昆明地区城镇职工基本医疗保险就诊病历手册》、身份证及社会保障卡。

“特殊慢性病”、“特殊疾病”就诊证每次审批有效期为两年(老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°,需要临床治疗的结核病有效期为一年)。到期需进行病情复查复审换证,对本病已经治愈或病情稳定不需要继续服药治疗者,停止其“特殊慢性病”、“特殊疾病”门诊待遇。

特殊慢性病”门诊费用如何结算管理?

“特殊慢性病”门诊医疗费实行定额管理。门诊就诊费在一个自然年度内(即每年1月1日至12月31日期间),自付一次起付标准费用550元,并为该病种就诊时发生的符合用药范围的药品费。

超过起付标准,符合病种用药范围内的药品费,不分甲、乙类药品,不分在职、退休,不分医院等级,统筹基金支付80%,个人自付20%。超出病种用药范围的统筹基金不予支付。

每个自然年度内统筹基金支付限额为2000元(限药品费),患两种以上(含两种)“特殊慢性病”病种的,年度内统筹基金支付限额为3000元。

5.“特殊疾病” 门诊费用如何结算管理?

“特殊疾病”门诊医疗费用,按基本医疗保险住院费用结算管理,且门诊起付标准可与住院起付标准累加计算。结算时按实际就诊医院的等级决定起付标准和自负比例。个人应负担部分由个人自付;统筹基金负担部分,由医疗保险经办机构与医疗机构结算。

6.参保人需增加“特殊慢性病”、“特殊疾病”病种时应如何申报?

原已享受“特殊慢性病”、“特殊疾病”待遇的患者,需要增加病种者,除按以上第二条规定提供资料进行审批外,还需重新制作 “特殊慢性病”、“特殊疾病”就诊证,由医疗保险经办机构录入新增加病种信息。